長期機械通氣患者的氣管插管護理

徐 惠

（鎮江市第一人民醫院新區分院重癥醫學科，江蘇 鎮江 212000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月中120例氣管插管病患，其中男80例，女40例。所選病患的年齡區間在11個月～80歲，機械通氣時間最長在110天，氣管插管保留最長41天，最短30秒，平均11天。

1.2 方法

需要對選出的長期機械通氣病患進行相關的氣管插管配合，其中對于氣管插管的選擇應當根據病患的年齡大小以及身高性別等各方面因素而定。然后對與在氣管插管手術中的配合也需要做好相應的準備，保證治療過程的順利進行以及能夠達到最佳的治療效果。

2 氣管插管護理

2.1 吸痰護理

按需吸痰，保持病患氣道通暢：根據需求吸痰，如果病患痰液因為過于粘稠而不容易備吸出時，及時采取定時霧化吸入、配合扣背、G5震動拍痰機等方法進行無理排痰，通過刺激病患嗆咳反應并將痰液稀釋從而達到痰液被吸出的目的[1]。

吸痰管型號選擇：如果使用的吸痰管過粗或者過深都有可能會造成氣道堵塞，容易損傷氣管黏膜。相反的如果吸痰管過淺或者過細就有可能會造成吸不凈管內的痰液，從而導致痰液無法完全吸出造成氣道堵塞。因此需要選取相適應的吸痰管。并且注意將吸痰管置至最深處，密切觀察病患的病情變化和痰液量以及性狀，以便了解病患有無肺部感染或肺水腫。

氣囊放氣：需要兩名護理人員同時進行操作，一人先將吸痰管放入在病患的氣管插管內，隨后另一名護理人員將氣囊內的氣體通過注射器抽空吸痰，為了避免氣囊壁以上的痰痂脫落后落入病患的氣管中而被誤吸，注氣量應當以不漏氣味標準。

2.2 通氣護理

一般護理：每班交接班時都需要留意觀察并注明氣管插管距門齒長度，對昏迷的病患進行護理時，避免病患的氣管插管因一些人為因素等造成脫落，尤其是病患在翻身或者進行吸痰時更要格外注意。對清醒但不易耐受的病患需要護理人員對其講清護理治療的效果讓并患分清出其中利害關系。

呼吸道護理：護理人員在對病患進行相關插管等護理時，需要謹慎操作，避免在插管時因為動作粗暴等原因造成病患牙齒損傷以及松動、脫落或者粘膜出血等情況，并且需要防止病患將牙齒吞如胃內[2]。如果造成病患口鼻腔粘膜出血，需要及時采取處理措施，因為粘膜出血有著凝血的功能障礙，如果不及時處理可能會造成病患呼吸道堵塞，使病患無法正常呼吸。

臥位護理：對病患的臥位姿勢也需要做到嚴格的要求，大多病患需要以平臥或者半坐的臥位進行休息，并且需要防止病患因為無意識的體位改變導致導管發生偏移，造成氣道密閉不嚴，通氣量不足的情況發生。在病患置管鼻飼期間，根據病情要求病患可將頭部抬高至三十度至四十度之間，并且防止食物誤入病患入氣管之中引起吸入性肺炎。

呼吸機監護：護理人員需要密切觀察病患使用的呼吸機是否保持各管道通暢，并且需要注意觀察潮氣量和氣道壓力，若觀察到病患潮氣量下降，則表明氣道密閉不嚴，護理人員應當及時檢查原因并進行相關調整。同時護理人員需要注意及時清理呼吸機管道中的冷凝水，做到預防呼吸機相關性肺炎和機器損壞。

2.3 預防感染護理

口腔護理：護理人員通過對氣管插管距門齒刻度的記錄，并向病患講解清楚口腔護理的目的以及效果從而使獲得病患的配合，人后與另一名護理人員進行配合實施相關口腔護理，以達到減少病患口咽部細菌的繁殖效果。在具體實施的過程中護理人員切記要注意在實施口腔護理前一定要保證氣囊充滿氣體，并且隨時觀察病患是否出現不良反應等，并根據相關情況做出應對措施。

環境護理：病患應當居住在重癥監護室，對室內做好紫外線循環風消毒或者使用層流系統消毒，并且要對室內的溫度有著嚴格的要求，需要室內溫度保持在22～25℃，室內的濕度則需時刻保持在50%～70%。相關醫護人員在進入病患所在重癥監護室時，必須做到更衣換鞋以及戴好口罩等準備，要嚴格執行探視制度，通過減少人員的流動，做到預防交叉感染[3]。

無菌操作護理：在對機械通氣病患進行治療的整個過程包括氣管插管護理的過程中都需要采取無菌技術實施，必須嚴格操作，確保全程無菌操作，避免因為清潔或消毒不當的情況導致病菌增長的情況發生。對病患在治療過程中使用的各項一次性設施設備例如吸痰管、藥碗、儲痰瓶等進行每天24小時更換一次，且病人食用的連接管必須做到專人專用，避免交叉感染的發生。

3 結 果

通過對機械通氣病患采取相應的氣管插管護理，以及對病例的護理及其效果觀察，可以直觀的看出病患的感染率有著明顯的下降，能夠有效的做預防交叉感染的發生。并且能夠有效的預防在氣管插管護理過程中可能會引發的一系列并發癥以及其減少意外脫管的發生。

4 結 語

隨著社會的發展，醫療行業也隨著發展進步，人們對醫療行業的要求也越來越高，再加上在醫療搶救中隊危重患者使用呼吸機變得越來越普遍，長期機械通氣病患通常都有著病情危重且病程較長的特征，只有在正確有效的護理下次額能提高搶救的成功率，因此只有加強對長期機械通氣病患的氣管插管護理，才能提高氣管插管病患的治愈率，病患的并發癥，達到有效護理的目的。