探討糖尿病患者行胰島素強(qiáng)化治療時(shí)發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理措施

彭莎莎

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226000）

胰島素治療是糖尿病患者常用治療手段，但治療過程中患者容易發(fā)生低血糖，應(yīng)注意患者血糖水平，有針對(duì)性的開展護(hù)理干預(yù)，從而提升預(yù)后效果。本研究對(duì)低血糖發(fā)生原因進(jìn)行分析，并開展護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月～2019年12月接收的100例糖尿病患者，所有患者均與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并已簽署知情同意書，排除妊娠期糖尿病、意識(shí)障礙、繼發(fā)性糖尿病、心力衰竭、心腦血管疾病；其中男52例，女48例；年齡37～80歲，平均（58.5±2.9）歲；病程1～10年，平均（5.5±1.8）年。

低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：采取血糖儀（德國(guó)拜安捷）對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖；低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值＜3.9 mmol/L,餐后2 h血糖值＜4.4 mmol/L，存在出汗、心悸、乏力、饑餓感、交感神經(jīng)興奮癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

均接受胰島素強(qiáng)化治療，三餐前皮下注射短效或超短效胰島素注射，每天3次，每天胰島素注射量為30～60 IU。

1.2.2 低血糖原因分析

（1）糖尿并發(fā)癥多，病程長(zhǎng)，肝腎功能及胰島素降解速度受到影響，藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)；（2）受病情影響，患者胰島素清除能力下降；（3）患者對(duì)糖尿病、低血糖缺乏正確認(rèn)知。

1.2.3 護(hù)理方法

（1）健康宣教。仔細(xì)向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，告知胰島素治療過程中可能存在低血糖，告知患者常見低血糖癥狀、處理方式，提高患者自我護(hù)理能力。

（2）運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，確保用藥、飲食平衡；運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量安排在餐前1小時(shí)，胰島素注射后應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)，做好發(fā)熱、酮癥、感染預(yù)防。

（3）藥物護(hù)理。遵循醫(yī)囑合理控制胰島素注射劑量，胰島素注射應(yīng)在餐前進(jìn)行，注射應(yīng)避開血管、肌肉，切勿在同一部位多次注射；胰島素強(qiáng)化注治療期間應(yīng)注意血糖水平、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，特別是年齡較大患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 25.0處理，樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者干預(yù)前空腹血糖（12.81±3.20）mmol/L，餐后2 h血糖（18.78±4.42）mmol/L；干預(yù)后空腹血糖（6.15±1.08）mmol/L，餐后2 h血糖（8.79±2.08）mmol/L；干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.9439，14.4607，P＜0.05）。

干預(yù)前50例出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為50.00%；干預(yù)后20例出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為20.00%；干預(yù)后低血糖發(fā)生率低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.7802，P＜0.05）；

3 討 論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)20～70歲群體中10%存在糖尿病，尚無根治方式，主要以控制患者血糖，降低高糖毒性為主，避免視網(wǎng)膜、微血管病變?yōu)橹鳌Ｒ葝u素是常用控制方式，但容易產(chǎn)生低血糖，造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，提高左室收縮功能、心臟血液輸出量，加快心率，促使血壓升高，特別是胰島素強(qiáng)化治療低血糖發(fā)生率更高，還可能誘發(fā)腦梗死、缺血性心臟病、心肌梗死、心絞痛，直接致使患者直接死亡，故在胰島素強(qiáng)化治療時(shí)必須加強(qiáng)患者護(hù)理[2-3]。本次分析發(fā)現(xiàn)，胰島素強(qiáng)化治療低血糖發(fā)生多與胰島素使用量，運(yùn)動(dòng)、飲食、個(gè)體差異等因素有關(guān)，通過健康宣教、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生率均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在干預(yù)過程中應(yīng)密切對(duì)患者血糖水平、胰島素用藥量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵循“小劑量增減”原則，每次增減胰島素范圍控制在1～4單位，將空腹血糖控制在6.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L以下，但切勿太低，一旦患者胰島β功能、胰島素敏感性得到改善后，應(yīng)及時(shí)減少用藥劑量，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)適應(yīng)證控制，積極進(jìn)行健康宣教，合理控制飲食，避免低血糖[4]。

胰島素強(qiáng)化治療時(shí)患者容易發(fā)生低血糖，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及低血糖發(fā)生率[5]。