淺析宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的護(hù)理配合

黃詩(shī)賢

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

粘膜下子宮肌瘤手術(shù)為常用治療方法，且術(shù)式較多，既往多采用子宮切除手術(shù)治療，雖可解除病因，緩解癥狀，但也可導(dǎo)致生育功能喪失，部分患者不易接受[1]。 宮腔鏡手術(shù)康復(fù)效果影響因素也較多，包括術(shù)者操作技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理配合等[2]。良好的護(hù)理配合可改善患者配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。本研究在本院90例行宮腔鏡手術(shù)的粘膜下子宮肌瘤患者中加強(qiáng)護(hù)理配合，獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選取2018年9月～2019年9月本院90例粘膜下子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)中粘膜下子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單發(fā)性肌瘤；（3）行宮腔鏡手術(shù)；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全；（2）患有認(rèn)知意識(shí)障礙、精神障礙。其中，年齡30～52歲，平均（43.05±3.69）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.04±0.84）年。

1.2 方法

所有患者均行宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)儀器包括奧林巴斯（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的宮腔鏡機(jī)（型號(hào)：OTV-ST）、德國(guó)Richard-Wolf公司生產(chǎn)的膨?qū)m泵（型號(hào)：2222.001）、美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：LOGIQ F Series）等，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023604）。此外，治療期間均加強(qiáng)護(hù)理配合，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）多元化健康教育形式：采用多元化健康教育形式進(jìn)行宣教，包括一對(duì)一宣教（與患者面對(duì)面交流，根據(jù)其接受程度調(diào)整宣教深度、內(nèi)容）、多媒體宣教（將疾病知識(shí)經(jīng)文字、圖片等方式在多媒體上展示）、視頻宣教（由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解疾病知識(shí)，剪輯成視頻，指導(dǎo)患者觀看）等；教育內(nèi)容包括粘膜下子宮肌瘤病因、癥狀、宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)等；（2）完善術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、白帶、大便等檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌癥；指導(dǎo)心肺功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；術(shù)前3 d以碘伏陰道灌洗，預(yù)防逆行感染；術(shù)前以400 μg米索前列醇片置于陰道后穹隆處，促進(jìn)宮頸軟化；術(shù)前1晚會(huì)陰及術(shù)區(qū)備皮，做好麻醉藥品、抗生素皮試；術(shù)前8 h禁飲禁食。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）體位：麻醉未清醒前協(xié)助保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸；麻醉清醒后調(diào)整為半坐臥位，改善呼吸功能；（2）病情觀察：術(shù)后12 h內(nèi)，每隔1 h觀察1次脈搏、血壓、呼吸；術(shù)后12h生命體征平穩(wěn)后，調(diào)整為每隔4 h觀察1次；觀察體溫變化，若體溫＞39℃，給予冰袋冷敷、溫水擦浴等物理降溫，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物；（3）疼痛護(hù)理：告知術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，并介紹疼痛原因，評(píng)估患者疼痛程度。疼痛較輕者指導(dǎo)經(jīng)聊天、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，疼痛較明顯、無法緩解者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果、不良反應(yīng)等；（4）并發(fā)癥護(hù)理：介紹術(shù)后常見并發(fā)癥類型、原因、預(yù)防措施等。比如配合導(dǎo)管護(hù)理，確保無擠壓、扭曲、堵塞等；保持會(huì)陰清潔，每日以0.5%碘伏擦洗會(huì)陰，預(yù)防感染；觀察陰道出血情況，一旦出血呈鮮紅色，出血量多于月經(jīng)量，及時(shí)報(bào)于醫(yī)生；麻醉清醒后配合翻身、上身鍛煉、下身鍛煉等床上活動(dòng)，術(shù)后6～8 h下床活動(dòng)，預(yù)防腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；術(shù)后未排氣前禁食豆?jié){、牛奶等易脹氣食物；（5）出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持個(gè)人衛(wèi)生；術(shù)后6～8周禁止性生活、坐浴；定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者手術(shù)情況（手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、住院時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后住院期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示。計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié) 果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；手術(shù)時(shí)間40～85 min，平均（50.56±4.85）min；出血量20～45 mL，平均（28.96±3.75）mL；術(shù)后住院時(shí)間5～7 d，平均（6.19±0.54）d。術(shù)中、術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

粘膜下子宮肌瘤患病率較高，可導(dǎo)致出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)量大、貧血或不孕等癥狀，影響患者身心健康、生活質(zhì)量[3]。宮腔鏡手術(shù)可清晰探查宮腔內(nèi)情況，切除病灶，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、效果確切等特點(diǎn)。但多數(shù)粘膜下子宮肌瘤患者缺乏對(duì)自身疾病、手術(shù)等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加上擔(dān)心病情、預(yù)后等，可導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理；手術(shù)可誘發(fā)一系列心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，均可影響康復(fù)效果，故需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合。但目前臨床就粘膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術(shù)治療期間護(hù)理措施選擇仍存在爭(zhēng)議。

加強(qiáng)粘膜下子宮肌瘤患者宮腔鏡手術(shù)治療期間護(hù)理配合具有重要作用，值得進(jìn)行深入研究。