綜合護理干預對妊娠期膽汁淤積癥患者妊娠結局的影響

趙玉蓮

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是以膽汁酸升高、皮膚瘙癢為主要特征的妊娠期并發癥，發病率約占所有孕婦的0.8%～12.0%，分娩后可迅速消失，臨床上常表現為惡心、食欲不振、失眠等，一旦治療不及時則會影響母嬰結局，甚至導致胎兒死亡[1]。針對ICP 目前臨床上主要采用保肝、降酶、利膽等藥物來降低膽汁酸水平，進而改善妊娠結局，但大多患者常因擔心自身及胎兒安危，加之對疾病本身充滿了未知性而常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療效果，因此在治療期間配合有效的護理干預具有一定必要性[2]。本研究探討了綜合護理干預對妊娠期膽汁淤積癥患者妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年9月～2019年9月收治的76例妊娠期膽汁淤積癥患者為研究對象，所有患者均單胎妊娠，符合《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南(第1版)》中相關的診斷標準[3]，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除其他妊娠期并發癥、其他肝膽疾病、胎兒宮內異常、精神病史、認知障礙及無法配合完成本次研究者。患者年齡22～39歲，平均（30.24±3.32）歲；孕周34～40周，平均（38.43±2.26）周。根據隨機抽樣法將受試者分為對照組和研究組，每組各38例。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括遵醫囑用藥、病情觀察、滿足日常生活所需、向患者講解相關注意事項等。

研究組患者在對照組的基礎上接受綜合護理干預，具體為：（1）心理護理：患者入院后熱情接待，主動與患者溝通，建立良好的護患關系，全面評估患者的心理狀態，鼓勵患者傾訴自身煩惱，給予針對性的心理疏導，耐心回答患者提出的問題，解除其心理顧慮，幫助患者重塑治療的信心，使其以平和的心態積極配合治療。（2）飲食護理：指導患者以高蛋白、高維生素、高營養價值、清淡易消化的食物為主，多食用新鮮的水果及蔬菜，補充微量元素，預防便秘。（3）皮膚護理：定期更換床單，保持患者皮膚干燥清潔，囑患者洗澡時避免食用刺激性肥皂及高溫熱水，瘙癢時禁止抓撓皮膚。（4）健康教育：向患者講解疾病的病因、發病過程、治療方法及對母嬰結局的影響，幫助患者正確認識疾病。同時講解保肝利膽藥物治療的效果、可能出現的不良反應及應對措施等，并告知藥物治療不會影響自身及胎兒安全，使其安心，提高治療依從性。（5）產前胎兒干預：指導患者休息時取右側臥位，掌握胎動監測的方法，避免擠壓胎兒。嚴密觀察胎盤及羊水情況，定期監測胎心并行超聲檢查，一旦患者出現出血、腹痛癥狀應及時上報并配合醫師進行處理。干預后比較兩組早產、羊水污染、胎兒宮內窘迫、剖宮產、產后大出血、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生率。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0，采用率（%）表示計數資料，組間比較行獨立樣本x2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

干預后對照組出現早產1例，羊水污染2例，胎兒宮內窘迫2例，剖宮產4例，產后大出血3例，新生兒窒息1例，不良妊娠結局的發生率為34.21%（13/38），研究組出現早產1例，胎兒宮內窘迫1例，剖宮產2例，產后大出血1例，不良妊娠結局的發生率為13.16%（5/38），研究組不良妊娠結局的發生率顯著低于對照組，數據比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

ICP是妊娠中晚期最為嚴重的并發癥之一，也是導致胃產兒死亡的主要原因，目前病因尚不完全明確，但多數學者認為，ICP可能與妊娠期胎盤合成雌激素、遺傳、環境及藥物等因素有密切關系[4-5]。ICP患者常伴有輕度肝損傷，營養吸收狀況差，且常伴皮膚瘙癢，隨著孕周的延長，瘙癢癥狀加劇，面積增大，常會給患者帶來沉重的心理負擔，進而影響母嬰健康。因此在護理中不僅需保證患者記得營養攝入，還需緩解患者心理上的不適，糾正不良生活方式，緩解皮膚瘙癢癥狀。綜合性護理通過心理護理幫助患者疏導不良情緒，緩解患者的心理壓力，同時向患者講解疾病及治療相關知識，幫助患者正確認識疾病，同時通過飲食護理、皮膚護理及產前胎兒干預來保證機體營養攝入，緩解瘙癢癥狀，最大限度保證母嬰安全。本研究結果為，研究組不良妊娠結局的發生率顯著低于對照組，數據比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預可有效減少妊娠期膽汁淤積癥患者不良妊娠結局發生率，值得臨床應用推廣。