日間化療所致乳腺癌粒缺熱患者急診入院規(guī)范化管理模式的探索與實(shí)踐

王玥妮

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所乳腺癌預(yù)防治療中心，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142）

中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（febrile neutropenia,FN），簡(jiǎn)稱粒缺熱，是腫瘤化療中常見(jiàn)的并發(fā)癥。FN會(huì)導(dǎo)致感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)、化療延遲、化療減量、住院費(fèi)用增加等。嚴(yán)重感染如未及時(shí)處理，會(huì)快速進(jìn)展至感染性休克和多器官衰竭，相關(guān)死亡率高達(dá)10%左右[1]，因此本文回歸性分析了我科2017年1月～2019年12月于日間化療期間出現(xiàn)FN患者的治療，旨在為規(guī)范化管理日間化療患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為就診于某三甲腫瘤醫(yī)院日間化療乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理均確診為乳腺癌患者；②均在日間化療室接受化療患者；③治療期間出現(xiàn)發(fā)燒（口腔溫度測(cè)定≥ 38.3℃或≥38.0℃持續(xù)超過(guò)1 h）且血常規(guī)示粒細(xì)胞＜0.5×109患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非化療因素引起的發(fā)熱；②合并心臟、肝臟、腎臟等多臟器轉(zhuǎn)移患者。2017年1月-2019年12月共收治31107例日間化療患者，治療期間因FN而急診收入院患者73例?；颊呔鶠榕裕骄挲g52歲。紫杉醇方案20人，環(huán)磷酰胺+表柔比星方案53人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考腫瘤化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少診治專家共識(shí)（2019年版），F(xiàn)N是指嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱。嚴(yán)重的中心粒細(xì)胞減少指中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（absolute neutrophil count,ANC）＜0.5x109/L或預(yù)計(jì)48 h內(nèi)下降至＜0.5x109/L，發(fā)熱是指單次口腔溫度測(cè)定≥38.3℃或≥38℃持續(xù)超過(guò)1h[2]。

1.3 方法

通過(guò)因日間化療后發(fā)生FN而急診入院的73例乳腺癌患者從入院收治到出院的整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程的回顧性分析，總結(jié)出乳腺癌日間化療發(fā)生FN的規(guī)范化管理模式，詳見(jiàn)圖1

2 護(hù)理總結(jié)

2.1 心理護(hù)理

患者第一次住院化療時(shí)，主管護(hù)士根據(jù)患者的理解與信息接受能力，聯(lián)合患者主要照顧者，為其詳細(xì)介紹化療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，降低患者在日間化療期間的焦慮與不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)患者足夠的關(guān)心和照護(hù)，應(yīng)多詢問(wèn)患者，耐心聽(tīng)取患者的主訴，主動(dòng)給予患者更多的解釋、說(shuō)明工作，做有針對(duì)性的心理干預(yù)，讓患者及家屬掌握基本的注意事項(xiàng)，多鼓勵(lì)患者積極配合治療，告知患者轉(zhuǎn)危為安的方法及希望，讓患者重拾戰(zhàn)勝病魔的信心，可以更加安全、舒適的渡過(guò)此期。

2.2 對(duì)癥治療

嚴(yán)密觀察患者的生命體征。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱病情時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥處理，保證患者衣物、床褥的整潔舒適，給予必要的生活護(hù)理，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.3 預(yù)防感染

入院后，將患者安置于單間層流病房，嚴(yán)格限制探視人員，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生。每日給予患者病室紫外線消毒照射兩次，每次半小時(shí)。早晚開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室適宜的溫濕度。對(duì)疑有感染者，進(jìn)行血液、分泌物等的培養(yǎng)，及時(shí)給予合理對(duì)癥的抗生素使用。積極預(yù)防感染，給予祛痰藥物治療或霧化吸入，協(xié)助患者叩背排痰，必要時(shí)給予患者漱口液漱口或口腔護(hù)理。囑患者多排尿，注意保持大便通暢，預(yù)防肛周感染或泌尿系感染等而誘發(fā)全身感染。

2.4 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板等藥物的治療，了解藥物副作用，保證用藥安全，對(duì)因用藥產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)給予患者足夠的重視和理解，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

2.5 飲食護(hù)理

囑患者保持口腔清潔，多飲水，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，避免生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物，合理均衡飲食，少食多餐，提供良好的就餐環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者的食欲，注意飲食衛(wèi)生。必要時(shí)給予患者補(bǔ)液治療，維持機(jī)體需要量。

2.6 休息護(hù)理

囑患者多臥床休息，保證足夠的睡眠，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的助眠藥物治療，減少不必要的活動(dòng)，使患者可在舒適安靜的病室中休息。

3 結(jié) 果

乳腺癌患者日間化療后發(fā)生FN而急診入院時(shí)，在經(jīng)過(guò)一系列科學(xué)有序的規(guī)范化診療、護(hù)理管理后，可保證患者在日間化療期間的診療依從性及安全性，為患者持續(xù)有效的完成抗腫瘤治療，保證治療的連續(xù)性及藥物的足量性，使患者的日間化療更安全、有序。做到早發(fā)現(xiàn)早處理，為患者提供了強(qiáng)有力的后援力量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，為患者的遠(yuǎn)期生存提供了有力支持。