1例抗生素相關(guān)性腸炎患者的臨床護(hù)理

陳 慧，王 倩

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210008）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（M e t h i c i l l i n-r e s i s t a nt staphylococcus aureus，MRSA）是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染致病菌，具有致病性高及多重耐藥性的特點(diǎn)。并且在醫(yī)院內(nèi)易引起交叉感染及爆發(fā)流行[1]，該菌種病程遷延，給治療和護(hù)理工作增加了難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，36歲，因“反復(fù)腹瀉1月，惡心嘔吐20天”入院。入院時(shí)，神志清，精神萎，焦慮面容，輪椅入院，測(cè)生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓125/88 mmHg，間斷腹瀉黃綠色不成形稀水便，10次/天，量約1200 mL，伴有惡心嘔吐，查體：腹平，全腹未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無壓痛、無反跳痛，血常規(guī)：WBC16.66×109/L，大便常規(guī)RBC（+）,WBC（++），腸道菌群比：革蘭陽性球菌40%，革蘭陰性桿菌30%，革蘭陰性球菌30%，腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎？病理示：結(jié)直腸黏膜慢性炎，重度，局部腺體伴腺瘤樣增生，護(hù)理評(píng)分ADL Barthel指數(shù)為40分重度依賴，焦慮量表SAS為65分中度焦慮，NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)分2分，入院診斷：潰瘍性結(jié)腸炎？；腸道菌群失調(diào)。

1.2 治療經(jīng)過

入院后予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，口服美沙拉嗪抗炎及金雙歧桿菌調(diào)整腸道菌群治療，次日行腸鏡檢查，提示回盲瓣呈唇型，全結(jié)腸血管紋理不清，橫結(jié)腸近肝曲處可見粘膜粗糙，點(diǎn)狀充血糜爛，潰瘍性結(jié)腸炎？，予TPN腸外營(yíng)養(yǎng)。第6日患者腹瀉未緩解，仍持續(xù)解黃綠色不成形稀水便7次/天，約800 mL，查血示總蛋白52.8 g/L，WBC11.9×109/L，大便培養(yǎng)+藥敏：MRSA+，萬古霉素S，修正診斷：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎；腸道菌群失調(diào)。

2 護(hù) 理

2.1 腹瀉護(hù)理

患者入院時(shí)每天解黃綠色不成形稀水樣便10次以上，量約1200 mL，伴惡心嘔吐；加上糞便的機(jī)理刺激和反復(fù)擦拭、清洗致肛周皮膚受損，出現(xiàn)局部紅腫、濕疹，疼痛等癥狀；加上患者年輕，不愿意床上排便，（1）入院后：每次便后觀察患者大便顏色、性質(zhì)和量，記錄每日排便的次數(shù)；（2）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)患者的電解質(zhì)情況和每日腹瀉的量，正確輸注液體量，觀察補(bǔ)液效果；（3）根據(jù)糞便的變化，協(xié)助患者留取大便標(biāo)本送檢；（4）每次便后用溫水清洗肛周皮膚后擦干，再予潤(rùn)膚油涂抹，防止便漬浸濕；（5）每次排便時(shí)，督促家屬身邊陪伴，防止跌倒等不良事件發(fā)生；（6）關(guān)注患者睡眠情況，操作巡視時(shí)，做到四輕，以保證患者有充足的的休息時(shí)間。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

進(jìn)食后頻繁的惡心嘔吐，不能經(jīng)口進(jìn)食，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士會(huì)診，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療五階梯原則，選擇降階梯治療。①置入鎖骨下中心靜脈一根行腸外營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)混合液的腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以維持有效循環(huán)血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，做好深靜脈置管的護(hù)理。②經(jīng)過腸外營(yíng)養(yǎng)11天后，患者精神好轉(zhuǎn)復(fù)查總蛋白50 g/L，營(yíng)養(yǎng)指數(shù)20.31 kg/m2，體重減少8 kg，遵醫(yī)囑予進(jìn)食溫涼流質(zhì)后，雖有惡心嘔吐，但腹瀉次數(shù)未明顯減少，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診遂置入鼻腸管行部分腸內(nèi)和部分腸內(nèi)混合的營(yíng)養(yǎng)治療[2]。經(jīng)過規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者的腹瀉次數(shù)減少（每日4次）。

3 隔離管理

經(jīng)過病史調(diào)查、病因分析和檢查結(jié)果，患者確診MRSA感染，防止患者交叉感染是重要的護(hù)理問題。床邊隔離；按照院感要求，在患者床邊擺放快速手消毒液，腕帶及床頭牌做好標(biāo)識(shí)，并對(duì)帶菌者及陪護(hù)人員加強(qiáng)宣教；對(duì)于可見污染(血液及分泌物)的被服、餐具和便器，流動(dòng)水及清潔劑洗滌后，再用消毒水消毒。而對(duì)醫(yī)療器械、門把、床頭柜等用品 ，要采用500 mg/L的有效氯水消毒。對(duì)于無可見污染時(shí)，則無需使用消毒藥物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，接觸過患者后都應(yīng)用流動(dòng)水及洗手液清洗雙手[3]。

4 總 結(jié)

對(duì)于腹瀉患者入院后，關(guān)注患者排便的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)的變化，結(jié)合臨床報(bào)告及患者的癥狀表現(xiàn)，精準(zhǔn)判斷，運(yùn)用專科知識(shí)給予患者整體護(hù)理，嚴(yán)格遵循行為規(guī)范及為診療提供依據(jù)。

抗生素破壞了胃腸道原有的菌群平衡，誘發(fā)導(dǎo)致了胃腸道黏膜炎性病變，從而引發(fā)腹瀉，藥物在體內(nèi)過量積存，從而引起腸黏膜損傷，導(dǎo)致一系列的胃腸道癥狀[4]。此患者M(jìn)RSA腸炎則是考慮與使用抗生素有關(guān)，要做好患者的日常護(hù)理，采取個(gè)體化護(hù)理，有針對(duì)性的措施，既可保證治療的效果，也可與診治相輔相成，預(yù)防控制感染。