循證護理在改進輸尿管硬鏡清洗流程中的應用

吳 玲，牙秀妹

（廣西南丹縣中醫醫院，廣西 河池 547200）

輸尿管鏡直接參與碎石操作的內窺鏡，是輸尿管鏡與經皮腎鏡區別于其他腹腔鏡、鼻竇鏡、膀胱電切鏡特點[1]。如清洗方法不當，很容易造成鏡頭內進水后通電燒損而無法使用。廠家一般提供的是有償服務，且維修費用通常是以萬為單位。

我院消毒供應中心于2017年8月應用循證護理的4個階段：循證問題、循證支持、循證觀察以及循證實踐，改進了輸尿管硬鏡的清洗流程，保證清洗、滅菌合格率，減少輸尿管鏡損壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一家二級甲等中醫醫院，輸尿管硬鏡類手術每月手術量約22臺。為便于手術周轉需要，擁有輸尿管硬鏡3套。將2016年10月～2017年7月處理的輸尿管硬鏡208條作為循證護理前數據，2017年8月～2018年5月處理的輸尿管硬鏡210條為循證護理后數據。

1.2 方法

（1）循證問題2017年上半年，3條輸尿管硬鏡先后出現鏡頭物鏡端模糊不能使用的情況。廠家檢查鑒定為：物鏡燒損，熱力所致。原因為鏡頭的工作通道內的光纖密封層被破壞，水進入物鏡內，通電后致使物鏡燒損。維修總費用高，每條鏡頭維修周期大約1個月。如何在保證清洗、滅菌質量前提下，防止水進入密封層內損壞鏡頭，是本次的循證問題。

（2）成立循證小組由院感科、手術室、消毒供應中心組成循證小組，分工查找輸尿管硬鏡使用和處理存在的問題。院感科主要負責鏡頭的清洗、滅菌質量的監測；手術室主要負責鏡頭的轉運、術者操作方法、術后處理環節檢查；消毒供應中心負責鏡頭回收集中處理流程的梳理。

（3）循證支持及觀察通過反復閱讀廠家說明書，了解鏡頭的構造、清洗滅菌步驟的意義和內涵。

（4）找到問題后，根據鏡頭的構造特點、術中鏡頭的使用方法、遵循廠家說明書，找出解決問題的最佳方法。

（5）清洗流程的改進回收檢查鏡頭后，清洗：配置1：400多酶清洗液，先用軟布、軟毛刷洗鏡頭外側；使用注射器抽取100 mL清洗液反復沖洗鏡頭的工作通道；徒手將鏡頭上的小閥門、水封帽等小零件拆卸下來，放入帶蓋密網籃筐內進行浸泡、刷洗；使用型號合適的小毛刷刷洗閥門處；使用型號合適的長軟毛刷刷洗鏡頭的工作通道，將通出鏡頭的毛刷刷頭清洗干凈后再取出，反復數次，直至通頭的毛刷頭無污物。漂洗：使用自來水或純水，鏡頭外側、閥門處清洗方法同上；使用壓力水槍沖洗鏡頭的工作通道，沖洗時間20秒或進行5次的壓力脈沖。終末漂洗：使用純水，清洗方法同漂洗步驟。干燥：使用氣槍吹干鏡頭內、外側及小零件。消毒：使用無菌方紗蘸取75%酒精擦拭消毒小零件和鏡頭外側；用注射器抽取2 mL 75%乙醇注入鏡頭的工作通道內，使乙醇在鏡頭前端流凈后，用氣槍吹干；安裝零件。

（6）加強消毒供應中心工作人員崗位培訓，統一輸尿管硬鏡清洗流程，嚴格到次數及秒數，考核合格上崗。

（7）觀察指標觀察比較循證護理前后輸尿管硬鏡清洗、滅菌的合格率；觀察期間鏡頭的損壞數量。

清洗質量監測要求：應在檢查包裝前目測檢查，并借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的硬式內鏡或拆分的零部件及附件應表面光潔，無血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質，管腔內外清潔、干凈、管腔通暢為合格[2]，反之為不合格；清洗后，在鏡頭前端墊上白紗布，使用高壓氣槍（2.2kg/cm2）向工作通道內吹氣，觀察白紗布上無污物為合格，反之為不合格。將結果作好統計、記錄。

滅菌質量監測要求：使用過氧化氫低溫等離子體滅菌，同時進行生物監測及放入諾盾貝爾牌過氧化氫等離子體五類卡滅菌挑戰裝置監測；滅菌后由院感科作隨意抽檢進行細菌培養。

1.3 統計學方法

采用PEMS 3.2，計數資料比較采用兩獨立樣本的x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

循證護理前后輸尿管硬鏡清洗滅菌質量和損壞結果比較:通過借助帶光源五倍放大鏡檢查，循證護理前合格率為89.42%、循證護理后合格率為99.05%；經高壓氣槍（2.2 kg/cm2）+白紗布檢查，循證護理前合格率為96.15%、循證護理后合格率為100%；組間結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。循證護理前鏡頭損壞3條、循證護理后鏡頭未出現損壞。兩組器械的滅菌質量合格率均為100%。

3 討 論

硬式內鏡器械結構復雜，需拆卸清洗，管徑狹長、配件多、材質特殊、價格昂貴等因素，存在清洗消毒困難和器械易損壞的風險[3]。

我院通過循證護理方法，在遵循廠家說明書及《硬式內鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》基礎上，改進輸尿管硬鏡清洗流程。有效降低了醫院維修成本，保證了臨床手術的開展，值得廣泛推廣。