骨肉瘤患者動脈插管灌注化療導管的護理

張 可，羅鳳姣

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

對于骨肉瘤患者來說，在行保肢手術前，通過接受動脈灌注輔助化療，能夠更好的控制骨肉瘤的擴散，從而更加顯著的提升保肢手術的成功率，這對于維持患者預后的生活質量具有十分重要的意義。但是在對骨肉瘤患者行動脈插管灌注化療時，導管往往會因為脫出、滲液、堵塞、感染等造成不良的后果，這不僅增加了手術難度，同時也對患者的生命產生了一定的威脅。我院骨科于2019年2月選擇首次確診為骨肉瘤的患者共計2例，這2例患者因常規(guī)靜脈化療效果差，肢體腫塊大，患者和家屬強烈要求行保肢手術，在保肢手術之前性動脈插管灌注化療來進行術前準備，先將術前留置動脈灌注化療導管的護理過程總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019年2月收治的首次確診骨肉瘤患者2例作為本次研究的對象，患者均為男性，平均年齡17歲，在確診后已行多次靜脈化療，化療效果不佳，患者及家屬均強烈要求行保肢手術。

1.2 方法

在進行動脈插管手術時，先予腰硬聯合麻醉，待患者麻醉滿意后，于腹股溝區(qū)中外1/3出切開，經由旋髂淺動脈切開后將雙腔動脈導管置入股動脈內，隨后縫合并將動脈導管固定在皮膚上。插管結束后當天，予輸液泵向動脈導管內注入順鉑，注入量約為150mg/m2，并聯合靜脈用藥進行全身化療。

2 結 果

本次研究的2例患者動脈導管的維持時間均超過了20天，分別為22天和24天，在留置導管期間均進行了2次動脈關注化療。在留置動脈導管期間，1例患者出現了單側的動脈導管堵塞，2例患者在住院期間均未出現導管感染、脫出、血栓以及滲液的情況。

3 討 論

3.1 動脈導管灌注化療的導管護理

3.1.1 預防血栓形成

在患者行動脈導管置入術后早期，由于動脈切開導致血管的內膜被損傷，化療藥物對血管內壁的刺激很容易造成血栓在血管內壁形成。為了有效預防血栓的形成，在術后早期，護理部人員需要對患者置管側的下肢皮膚顏色、溫度、足背部動脈搏動情況以及患者的術側下肢感覺進行記錄，一旦以上檢測存在異常，需要及時的測量D-二聚體數值，必要時需要行下肢動靜脈彩超評估患者術側下肢情況。在本次研究中，2例患者均為出現下肢動脈血栓形成的情況。

3.1.2 預防手術切口感染

在患者術后，對患者傷口進行定期換藥，換藥時需要注意不要碰到留置導管，觀察局部敷料情況，觀察切口皮膚是否出現了滲血、滲液、化膿以及血腫等情況。傷口一旦出現滲血，需要及時進行壓迫，并及時通知管床醫(yī)師進行處理。在進行換藥時需要選擇無菌紗布來覆蓋傷口，并用粘膠進行固定，每3～4天對傷口敷料進行更換。手術切口縫線在術后2周拆除。在本次研究中，2例患者均未出現切口化膿、感染、滲血以及血腫等情況。

3.1.3 固定導管避免脫出

對術中導管的插入深度進行記錄，并在導管外側做好標記，導管外側端連接低分子肝素帽或者正壓接頭，避免導管出現折疊使得導管流通不暢，觀察導管及連接均無異常，避免導管連接不緊導致導管脫落，造成動脈血管撕裂及內出血。在本次研究中，2例患者均未出現導管脫出的情況。

3.1.4 預防導管堵塞

在每次動脈灌注之后，需要向導管內推注20ml生理鹽水，并向導管內推注約5ml含有肝素的生理鹽水來進行封閉，在封閉時需要減緩速度使得動脈血回流至導管內液體量最少，同時，注射器上的栓塞需要保持正壓，否則會出現血液回流，最終導致管腔堵塞。在本次研究中，有1例患者發(fā)生了單側管腔堵塞，造成該現象發(fā)生的原因是肝素生理鹽水的推注速度過快，導致較多的血液回流至導管內，最終造成堵塞。在對該患者進行處理時，首先將堵塞的舊管棄用，并改用另一側進行灌藥，每日使用低分子肝素稀釋液進行封管直至動脈導管拔除。

3.1.5 灌注藥物護理

在進行動脈導管灌注時，首先需要進行回抽，確保動脈導管通暢，在進行回抽以及灌藥時均需要避免將氣泡注入，以免出現空氣栓塞，在進行動脈灌注化療時，最好是兩人同時操作。在進行化療藥物灌注時，需要定期詢問患者是否有疼痛等不適感。

3.1.6 拔管處理

在完成動脈灌注化療后進行拔管時，需要在拆線、拔管后將傷口用棉墊壓迫15分鐘左右，觀察無活動性出血后用無菌紗布進行覆蓋，在拔管后24小時觀察是否存在出血情況。

3.2 結論

近年來，我國越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構開始選擇動脈灌注化療來對骨肉瘤進行控制，為之后的保肢手術打好基礎。在進行動脈灌注化療時，通過手術切開動脈插管的方法能夠更加簡便，且對于設備的要求較低，同時能夠有效提升腫瘤區(qū)域的化療藥物濃度，降低全身毒副反應。但是手術動脈切開插管后的導管護理是十分關鍵的，倘若動脈導管護理不到位，容易出現感染、脫落、滲液、堵塞等一系列問題，因此在進行動脈導管護理時，需要密切觀察，保障導管處于通暢狀態(tài)。