快速康復(fù)外科理念下的綜合護(hù)理對婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果研究

周 旋，方槿鈺

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430080）

盆腔疾病是女性人群中發(fā)病率比較高的疾病，部分患者需要采用手術(shù)方式治療，但是由于此病的恢復(fù)期比較長，易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，所以一定要及時做好準(zhǔn)備預(yù)防工作[1]。加速康復(fù)外科理念（FTS）是一種新型的外科康復(fù)理念，是在圍手術(shù)期通過一系列的措施來緩解治療對于病人造成的嚴(yán)重反應(yīng)，來加速病人康復(fù)。本文探索了其對于行婦科盆腔手術(shù)的高危人群的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于本院進(jìn)行盆腔手術(shù)的患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前無下肢靜脈血栓；（2）均進(jìn)行盆腔手術(shù)；（3）無凝血方面疾病。78例患者中，28例行腹腔鏡手術(shù)，19例為子宮全切術(shù)，17例做開腹手術(shù)，14例為惡性腫瘤切除術(shù)。按照就診序列號分為2組，各39例，研究組年齡22～68歲，平均（48.9±6.7）歲，研究組年齡20～71歲，平均（49.2±5.8）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

采集患者空腹8 h以上靜脈血液5 mL，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測定并據(jù)此進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估，對患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識及預(yù)后的健康宣教，展開心理護(hù)理緩解其緊張、焦慮情緒。預(yù)防性應(yīng)用低分子量肝鈣素等藥物。術(shù)前1 d囑患者多飲水，必要時進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，提高靜脈注射成功率，減少對局部血管的損害，晚上和次日清晨對患者進(jìn)行灌腸清潔，術(shù)前8 h監(jiān)督患者禁食，術(shù)前4 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

入室后為患者穿好彈力襪，做好體位擺放，手術(shù)時間較長者在其足關(guān)節(jié)下方放置約5 cm厚度的小沙袋，使患者小腿肚與身體呈一定夾角，防止血流不暢，調(diào)整手術(shù)床至合適位置，便于加速患者靜脈血流速度。術(shù)中動作輕柔避免按壓造成血流不暢，若手術(shù)時間過長可給予靜脈滴注右旋糖酐70葡萄糖注射液500 mL，預(yù)防血栓形成[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）肢體鍛煉：術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)其于床上主動訓(xùn)練，以改善局部血液循環(huán)；堅持肢體按摩，由遠(yuǎn)端逐步推向近端，每次按摩時間不少20～30 min，以確保效果；通過人力擠壓腓腸肌、環(huán)轉(zhuǎn)足踝等方式加快股靜脈血流速度。（2）抗血栓壓力泵：氣壓療法是借助器械實(shí)施軀體松弛、壓迫以達(dá)到肌肉組織深度按摩、局部血液循環(huán)重建目的保健手段。該裝置通過合理調(diào)控加壓、減壓模式，能夠使腿部肌肉張弛有度，如同人體正常行走時的運(yùn)動狀態(tài)，從而促進(jìn)血液流通，有效防治血栓[3]。研究證實(shí)于術(shù)后3 h內(nèi)開始首次治療，將壓力值范圍控制在60 mmHg內(nèi)，保持5s循環(huán)一次的速度為患者持續(xù)治療15 min效果顯著。另外，采用間歇式氣壓療法模式進(jìn)行下肢深靜脈血栓防治治療的效果更佳。（3）足底靜脈泵：足底靜脈泵是另一種氣壓療法，該裝置通過作用于足底，使足底血流狀態(tài)在氣壓的強(qiáng)力沖擊下得到改善。醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪是應(yīng)用特殊材料制作的壓力襪，它自帶壓力模式，符合人體血流動力學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效消除靜脈瘀滯，改善下肢靜脈血液循環(huán)。（4）彈力繃帶：彈力繃帶可根據(jù)患者個體差異進(jìn)行松緊度調(diào)整，給予患者雙下肢適宜的壓力，進(jìn)而增加回流，改善循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0，計數(shù)資料（n，%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組有1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，程度為輕度2.56%；對照組高危人群中有5例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓12.82%，其中3例輕度，1例中度，1例重度，比較差異具顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆腔疾病是女性最為常見的疾病之一，部分患者需要接受手術(shù)治療，但因恢復(fù)時間較長，易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防變成了護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

血漿D二聚體是臨床測定栓塞的一個重要指標(biāo)，若該數(shù)值偏高則應(yīng)警惕高凝狀態(tài)引發(fā)血栓性疾病。因此術(shù)前應(yīng)注重血漿D二聚體等相關(guān)指標(biāo)的檢測，另外術(shù)中患者血管壁大范圍受損導(dǎo)致膠原暴露進(jìn)而活化了凝血因子和血小板，加大了髂靜脈血栓形成風(fēng)險；術(shù)后患者長時間臥床，使得術(shù)前麻醉擴(kuò)張的靜脈叢壁松弛，易于形成血瘀；圍術(shù)期的飲食干預(yù)及術(shù)中出血造成的循環(huán)量不足也是血瘀形成的重要因素。因此，在圍手術(shù)期以快速康復(fù)外科為指導(dǎo)理念實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組下肢深靜脈血拴的發(fā)生率及程度均優(yōu)于對照組，證明了快速康復(fù)外科理念下綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血拴的有效性。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下的綜合護(hù)理在婦科盆腔術(shù)后患者中的應(yīng)用，可促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。