血液透析患者感染的臨床分析與護理

曹 赟

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

為了解血液透析患者的醫(yī)院感染特點，落實消毒標(biāo)準(zhǔn)，降低血液透析患者院內(nèi)在感染的可能性。回顧我院自2019年1月起的血液透析患診療過程進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

回顧我院自2019年1月起的55名血液透析患者診療過程，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者0人，血源性傳播導(dǎo)致的感染患者0人，動靜脈內(nèi)瘺感染患者0人。患者一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

血液透析患者可能發(fā)生感染的途徑：7名乙肝患者,發(fā)生院內(nèi)感染0人。經(jīng)過分析研究患者的日常透析方法，血液透析患者可能感染的途徑有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，因儀器污染導(dǎo)致的血源性傳播導(dǎo)致的感染和動靜脈內(nèi)瘺感染。

3 血液透析患者醫(yī)院感染的特點

3.1 血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次結(jié)果顯示血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率說明血液透析區(qū)是院內(nèi)高為感染區(qū)，檢測結(jié)果顯示導(dǎo)管感染與血源性傳播感染是導(dǎo)致院內(nèi)血液透析患者在感染的重要途徑，炎癥狀態(tài)會使患者惡性循環(huán)，使患者免疫力低下，細菌病毒等病原微生物以通過所用器械進入患者血液系統(tǒng)，或通過破損皮膚粘膜進入血液系統(tǒng)而導(dǎo)致患者院內(nèi)感染。血管插管引起的感染幾率較高，插管頻率建立在體外循環(huán)，如頻繁穿刺可能會引起病原微生物從透析管路接頭處進入體內(nèi)而導(dǎo)致的感染，感染也與導(dǎo)管與內(nèi)瘺的護理有著密切的關(guān)系。

3.2 護理對策

3.2.1 加強環(huán)境安全管理

明確保證醫(yī)護人員的防感染意識，健全各項消毒工作的規(guī)章制度，切斷傳播途徑，在進行血液透析操作時要禁止家屬探視，減少人員走動，已限制空氣流通與室內(nèi)細菌數(shù)量，工作人員在進入血透室前要穿好相應(yīng)的工作服，嚴(yán)禁攜帶相關(guān)雜物，定期對相關(guān)人員的手，室內(nèi)空氣，衣物與室內(nèi)物體進行生物學(xué)監(jiān)測。嚴(yán)格落實病房消毒制度，對于一些高危病菌及時消毒處理，病房內(nèi)的潮濕環(huán)境是促進微生物生長的離奇，控制房內(nèi)空氣流通以及適宜的溫度與濕度，是減少細菌病毒等病原微生物生長的一大措施。當(dāng)感染患者轉(zhuǎn)移病房時，要做好相應(yīng)的空氣質(zhì)量監(jiān)測與控制，將相關(guān)污染物品如患者用過的衣物與器械清理干凈，保障地面與手扶欄桿的消毒滅菌措施。對于病區(qū)表面物品要保持其表面干燥，并在干燥基礎(chǔ)上每日應(yīng)采用500 mL的含氯消毒液擦拭消毒，保持作用時間在30 min或以上；物體表面、地面和浸泡消毒使用的含氯消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配對，以防消毒劑失效。使用前對其濃度進行嚴(yán)格監(jiān)測，達標(biāo)后方可使用。

3.2.2 嚴(yán)格無菌操作

對患者使用的物品如呼吸機導(dǎo)管，靜脈消毒導(dǎo)管，插管等器械應(yīng)該使用一次性物品。內(nèi)瘺穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒，穿刺使要使用無菌治療巾覆蓋住患者待穿刺的部位，過程中使用的治療巾或壓脈帶也要使用一次性物品。對每次的插管部位都要嚴(yán)格進行消毒，并在結(jié)束時檢查有無可能感染的現(xiàn)象，盡量較少一些帶有隱患的侵入性操作，在捷星導(dǎo)管分離或鏈接時要注意嚴(yán)格無菌操作。

3.2.3 家屬探視制度

血液透析患者感染后分為需要隔離的患者包含保護性隔離和感染性隔離兩類，應(yīng)將其分組嚴(yán)格處理，認真執(zhí)行相關(guān)的探視制度，對于重感染類病人，要求其家屬隔離探視，即應(yīng)用視頻，幕墻，電話等方式進行探視，要將患者與家屬分開，防止再次感染的可能性。對已感染多重耐藥菌的患者進行分開放置，護理人員也要做好相應(yīng)的保護措施與消毒措施。

3.2.4 營養(yǎng)支持治療

血液透析患者會因自身情況出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)問題。嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)混亂導(dǎo)致患者自身免疫力下降，更易感染病原微生物，對于出現(xiàn)上述狀況的患者應(yīng)該加強其飲食健康護理，對于血液透析患者應(yīng)規(guī)律進行透析治療，每周保持一定的透析次數(shù)使患者降低血液中的代謝產(chǎn)物，尿素氮的含量。使患者食用定量的蛋白質(zhì)增強體制，補充維生素，鐵制劑以促進患者體內(nèi)促紅細胞生成素的生成。對飲食出現(xiàn)問題的患者進行腸胃營養(yǎng)支持，保證其營養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收，維持自身的電解質(zhì)和酸堿平衡，提高自身抵抗力、增強自身抗感染力。

3.2.5 健康教育

對患者解釋日常的防御措施，讓患者養(yǎng)成定期參與健康教育的意識，通過多種方式如多媒體影音，讓患者共同參與，提高相應(yīng)的意思，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自覺接納并養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者在日常生活重點自我管理水平。

3.2.6 心理指導(dǎo)

如有日常情緒波動較大的患者，護理者要在定期疏解其不良情緒，避免其不良習(xí)慣。通過電話訪問來調(diào)查患者的心理健康狀況，對某些心理狀態(tài)較差的患者要進行心理疏導(dǎo)，及時給予患者心理援助，幫助其疏解情緒，以免影響到患者病情。

總結(jié)：為了解血液透析患者的醫(yī)院感染特點，落實消毒標(biāo)準(zhǔn)，降低血液透析患者院內(nèi)在感染的可能性,應(yīng)從多種角度解決問題，提高病房安全，落實透析室和病房的管理，提高使用物品滅菌效率，提高患者自身的免疫能力與抗感染力。