專科護理質量指標在呼吸內科住院患者使用吸入劑管理中的應用

王林鳳，張健美，黃蘇靖

（江蘇省南京醫科大學附屬蘇州醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇 蘇州 215007）

護理質量指標具有易觀察、可靠性強的特征，是用來評價和指導護理活動的一種量化性測定工具[1]。專科質量指標指對醫院各項護理工作評價的一項關鍵指標，可對專科單病種的護理一整個過程進行監督、評判。慢性阻塞性肺疾病（COPD）等有關的呼吸系統慢性疾病總發病率逐年升高，在2019GOLD指南中指出了，吸入治療為對COPD治療一種十分關鍵的方法。有研究人員指出了，干粉吸入劑（DPI）具有十分良好的治療效果，是否可以規范性使用DPI為決定DPI最終效果的一個關鍵因素，而有關的文獻報道了：（1）在全部使用吸入劑的患者中，共28～68%不會準確地使用定量吸入氣霧劑（MDI）或是DPI。（2）共39～67%的醫護人員無法全方位地表述出各類霧化器使用的核心。（3）在某一新興的霧化器出現5～8年后，醫護人員才可以準確地使用。吸入激素依舊具有部分不良反應，包括口腔念珠菌疾病、喉炎等，引發患者更多的不適感，無法保障生活質量、對于治療的總依從度有所下降等[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施專科護理質量指標前的112例患者為對照組，男68例，女44例。實施后的118例患者為觀察組，男78例，女40例。2組基礎資料沒有十分顯著性的差異，可作比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施予常規的護理，觀察組以吸入劑患者常規護理為基礎，細分吸入時十個步驟：坐直、 打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復、清潔、漱口十個方面的護理質量標準和細則行正確使用吸入劑的護理。

1.2.1 成立病區專科護理質量指標小組

由護士長、2名護理組長、1名骨干及2名科室帶教老師組成。其中，共3人具有多于20年的相關工作經歷與多于10年的專科工作經驗，共3人具有十年的工作經歷與多于5年的專科工作經驗。

1.2.2 確定專科質量指標

把患者在使用吸入劑期間的總正確率設定成專科護理質量敏感性指標，并得到循證方面的支持。評價標準有十個步驟：坐直、打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復、清潔、漱口。單一條目的標準再另外成文，送至內科總護士長、醫院護理部中的質量管理委員會進行備案與審核。

1.2.3 培訓及貫徹

在規范性使用吸入劑的各項專科護理質量指標與其評價標準形成后，引導所有護士學習。內容：科室常用吸入劑種類及包含成分，知曉ICS、LABA、SABA、SAMA、LAMA的作用及副作用；建立該專科質量指標及評價標準的意義、目的、評價標準細則，落實目標和具體實施方法。現場操作在帶教老師指導下，采取吸入模型模擬和現場考核的形式，根據標準評價患者是否得到安全、規范的吸入指導。另外，建立呼吸內科專科知識口袋本，把相應的內容填進去，并指定護士及時進行更新；護理骨干把吸入規范制作成微課，方便所學習與培訓。

1.2.4 實施及質量控制

科室建立吸入劑使用患者登記本，包含十個步驟、培訓人員簽名等；由主班根據每天的醫囑負責登記；兩名護理組長負責每日對自己組中使用吸入劑的患者在1 d中的任一一次吸入時間進行檢測、追蹤，掌握護士操作宣教最后的效果與患者吸入的正確性，并記錄在登記本上；護士長負責抽查及每個月進行總結。若某一條目沒有達標，把其歸至下一個月的護理質量持續改進項目，并進行分析、 研究、改良，持續進行跟蹤。

1.3 觀察指標

吸入總正確率=（每個步驟吸入正確患者數相加/吸入患者人數×10）×100%。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0處理，計數資料一律用[例（%）]表示，x2進行檢驗，P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

在實施專科護理質量指標以前吸入劑裝置吸入環節正確率是67.6%、76.8%、80.9%、72.4%、88.5%、83.4%、75.2%、65.3%、63.1%、63.2%，實施后是94.1%（x2=27.28，P=0.01）、97.1%（x2=19.91，P=0.01）、93.8%（x2=8.38，P=0.04）、93.1%（x2=17.82，P=0.03）、98.4%（x2=9.26，P=0.02）、96.3%（x2=18.82，P=0.02）、95.6%（x2=18.09，P=0.01）、91.5%（x2=21.96，P=0.01）、94.3%（x2=33.19，P=0.01）、96.2%（x2=38.10，P=0.01）。總的吸入正確率：質量指標實施前73.64%，實施后95.04%，x2=16.835，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

專科護理細節規范化，建立評價標準。使用吸入劑患者的管理涉及多個環節，本研究將吸入環節的質量控制細化為十個條目，專科護理質量指標實施2個月后，在使用吸入裝置總正確率對比實施以前更高，具有十分顯著性的差異，差異有統計學意義（P＜0.05），由此證實了，在實施專科護理質量指標后，責任護士對患者所使用的各項吸入裝置進行管理所有環節的要求更為明確。

吸入治療是對慢性呼吸道疾病治療的關鍵方式，循證理論逐步得到了推廣，使得吸入劑規范性使用也愈加被關注[3]。設計吸入劑使用登記表、建立專科口袋本等。在設定出呼吸專科質量指標后，對護理質量中的關鍵指標進行動態性監測。

呼吸科護理工作量大且繁瑣，吸入品種不斷變化，年輕護士多，為了完成規范化培訓，輪轉頻繁[4]。設立科學、統一的護理敏感指標，對提升年輕護士業務水平和保證患者安全有重大意義[5]。

呼吸專科質量指標的建立進一步提高年輕護士的業務素質，保證了不同資質護理人員相同的護理效果，對專科護理活動有明確的指引作用。