高齡老年患者術中低體溫預防探討

劉 艷，羅 俊

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

低體溫（核心溫度低于36℃，但不包括治療性或計劃性的低體溫[1]）是外科手術中較為常見的一種并發(fā)癥，特別是高齡手術患者中發(fā)生率更高。低體溫會導致機體器官代謝水平降低,麻醉清醒時間延長，凝血功能降低,不利于康復，且患者術后易發(fā)生寒戰(zhàn)、感染等不良情況,不僅阻礙了疾病轉(zhuǎn)歸，也不利于患者預后。本文對高齡老年患者術中低體溫的發(fā)生原因進行分析，探討預防對策，為更高效地預防手術并發(fā)癥的發(fā)生，加快老年患者的術后康復進程提供幫助。

1 高齡老年患者術中低體溫的發(fā)生原因

1.1 自身因素

老年患者因機能退化，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退、皮下脂肪少、血流循緩慢、新陳代謝率低、對溫覺的感知能力降低，且缺乏環(huán)境適應性，容易發(fā)生低體溫。

1.2 麻醉因素

麻醉藥物會降低機體代謝率，可達20～30%,這也是導致患者溫度下降的重要原因之一。具體原因如下：麻醉藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞閾值，抑制中樞活動，降低機體外界寒冷的適應，進而致使體溫降低。局麻藥物則擴張血管，增加散熱，使骨骼肌喪失增加肌張力產(chǎn)熱的冷反應。

1.3 環(huán)境因素

人體為恒溫動物，當環(huán)境溫度較高時，體溫中樞調(diào)節(jié)后人體體溫較高；而當環(huán)境溫度較低時，體溫中樞調(diào)節(jié)后人體體溫較低。但當環(huán)境溫度過低時，低體溫大大影響人體健康。手術期間室內(nèi)溫度應為22～24℃，同時保持50%～60%的濕度。但偶有手術室人員慎獨性不強或急診手術升溫不及時導致手術間室溫不達標，從而造成患者術中低體溫。加之長時間手術，散熱過多，導致體溫下降。

1.4 液體因素

個別手術時間長、出血多，需要經(jīng)靜脈通道輸血、補液，大量未經(jīng)溫度處理的液體進入內(nèi)環(huán)境，加劇了低體溫的發(fā)生；此外，大型手術時未經(jīng)加溫的鹽水沖洗體腔也加劇了低體溫的發(fā)生。

1.5 心理因素

高齡老年患者因?qū)膊〉慕箲]，加之術前禁食水、皮膚消毒的影響會出現(xiàn)較強的情緒反應。壓力提升，也導致體溫發(fā)生變化。因為恐懼等不良情緒波動會加劇血液重新分配,更加劇了低體溫。

2 高齡患者術中低體溫預防

2.1 加強護士培訓，提高其保溫意識

將環(huán)境溫度維持在22～24℃，高齡老年患者可在此基礎上適當調(diào)高溫度。手術前進行工作安排，保證工作責任制，護理人員間配合協(xié)作，盡量縮短手術時間，不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋,保持手術床的干燥，盡量避免弄濕被服。護送病人回病房的途中更要注意冬季保暖。

2.2 加溫設備

液體加溫可將靜脈入或體腔沖洗的液體加溫后輸入機體內(nèi)，可減輕低體溫，還可進行一定程度升溫，是復溫常用方法。此外，37℃加溫碘伏不僅可以增強消毒殺菌力，還能減輕寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等應激反應。

2.3 圍術期訪視

圍術期訪視要求一對一、面對面交流,消除病人恐懼、陌生感,緩解焦慮、緊張等不良情緒,降低病人對冷刺激的閾值。

2.4 術中體溫檢測

術中強化巡回護士對患者體溫的監(jiān)測方法,可采與Foley測溫導尿管，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)低體溫先兆，立即采取保溫、升溫方法及時處理。

2.5 加溫設備的使用

2.5.1 充氣式加溫毯

充氣式保溫毯保溫可提高患者皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量流失，還可抑制體表熱量擴散，從而保持患者的體溫穩(wěn)定、減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.5.2 加溫二氧化碳

近年來,有研究發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術中體溫低與CO2氣腹存在一定關聯(lián)性，不加溫的CO2氣體可刺激腹膜,致使組織損傷,增加耗氧量,損害機體熱平衡,充氣式加溫系統(tǒng)也是目前預防圍術期低體溫中使用較廣的一種加溫法。

2.5.3 碳纖維電阻式加溫法

碳纖維電阻式加溫法利用紗線發(fā)熱進行加溫操作，進而保暖。

2.5.4 氣道復溫法

氣道復溫法是利用呼吸機濕化器加熱吸入氣體的溫度，可提升呼入氣體問題，預防呼吸道散熱。

2.5.5 手術保暖衣及棉腳套

手術保暖衣頭部U型開口，以搭扣式開口，將患者肩、前胸、上肢進行包裹保溫。棉腳套為一端開口另一端封閉的圓筒狀含棉布套，分別套到雙下肢[3]。使用手術保暖衣時，保持了麻醉后原有體位，不但可以防止局部受壓，還可以隔離身體與器械的接觸，降低電損傷幾率，增加了患者的舒適度，提高了手術室的護理服務質(zhì)量。

3 小 結

高齡老年患者在人口老齡化的今天，已是醫(yī)療護理行業(yè)需要重點關注的人群。術中高齡老年患者發(fā)生低體溫，不僅會影響患者的生理、心理狀態(tài)，嚴重時甚至引起意識喪失、室顫等神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。故而預防高齡老年患者術中低體溫的發(fā)生尤為重要。此外，預防術中低體溫的發(fā)生，也為醫(yī)務人員的工作帶來了便利。

手術室護理人員應綜合環(huán)境、操作、心理等因素全面有效的預防術中低體溫的發(fā)生。各界學者通過大量臨床試驗亦發(fā)明創(chuàng)新了很多不同的術中保溫方法，為術中患者低體溫的預防工作提供了很大的幫助，臨床工作人員可以根據(jù)醫(yī)院條件統(tǒng)籌規(guī)劃個性化的綜合性復溫方案。