快速康復外科理念在食管癌圍手術期護理中的實踐研討

王琦

(江南大學附屬醫院，江蘇 無錫)

0 引言

食管癌是常見的消化系統腫瘤之一，是一種發生在食管上皮的惡性腫瘤，其發病率、死亡率各國有很大差異，而我國是世界上食管癌高發地區之一，男性多于女性，好發年齡多在40歲以上，我國食管癌主要病理類型為鱗狀細胞癌，發病部位常為食管中段，下段次之，上段最少[1]。食管癌早期癥狀：吞咽食物梗噎感，胸骨后燒灼感、針刺感或牽拉摩擦樣疼痛。吞咽食物哽噎感可通過喝水后緩解消失，此時癥狀時輕時重。中晚期癥狀：進行性吞咽困難、日漸消瘦、無力、若出現持續胸痛或背痛則為晚期癥狀，表明癌細胞已侵犯食管外組織。食管癌常見病因：化學病因、生物性病因、某些微量元素、維生素的缺乏、食管癌遺傳易感因素等[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的對象是2018年12月至2019年6月期間，在我院收治入院的111例食管癌患者。將食管癌患者按照收治入院順序隨機分成兩組，即對照組和觀察組。對照組男性40例，女性15例，年齡42-65歲，平均(58.4±4.5歲)；觀察組男性43例，女性13例，年齡45-69歲，平均(59.3±2.9歲)。比較分析兩組患者的臨床資料，差異不顯著無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者實施常規護理

①術前：心理護理：與患者及家屬加強溝通，根據患者的心理狀態，進行疏導、關心患者、消除其焦慮不安的心理；營養支持：術前對患者營養狀況進行評估，指導患者合理食用富含高蛋白、高熱量、豐富維生素的流食或半流食；口腔衛生：注意口腔清潔、囑咐患者漱口，從而減少口腔細菌以避免術后引起肺炎或肺不張；呼吸道的準備：患者1-2周須戒煙，同時還應做好霧化吸入及肺功能鍛煉，即指導患者進行腹式呼吸和有效咳嗽的訓練；胃腸道準備：術前12小時須禁食水，術前一日晚間須灌腸，保留胃管，必要時進行插管，但在術前須與患者以及家屬做好解釋工作；術前需簽署麻醉知情同意書，以及一些相關的文書，與患者做好溝通交流，減少手術麻醉的不良刺激，有利于患者術后恢復。②術后：注意觀察患者生命體征，預防低血壓，低氧血癥的發生；密切觀察各種引流管的通暢，以免堵塞或者脫出，造成并發癥；術后積極鼓勵患者咳嗽，協助其排痰，預防肺部感染；飲食護理；術后須禁食，術后3-4天，待肛門正常排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管、胃腸減壓停止24小時后，若無呼吸困難、患側呼吸音減弱、胸內劇痛及高熱等癥狀，即可進食，恢復飲食后，不要喝含酒精性的飲料，忌食辛辣刺激、油膩、油炸、肥肉類的食物，多吃容易消化的食物，初期主要以流食，半流食為主，術后兩至三月后逐步過渡到正常飲食；飲食要注意少吃多餐，定時定量，進食以后不能立即平臥，睡覺前兩小時內不要進食，以預防胃內容物反流誤吸到肺，引起氣急、感染等；口腔護理：囑患者要經常漱口以保持口腔清潔，預防口腔粘膜糜爛、上呼吸道感染；放、化療護理：向患者及時解釋此治療方式的目的，注意調理飲食、增進食欲，若有惡心、嘔吐等癥狀，應對癥給予治療，緩解癥狀；術后須按常規給予吸氧，吸氧方式為鼻導管吸氧或面罩吸氧，根據患者真實情況調節氧流量；做好健康教育：與患者交代注意事項，囑患者定期進行復查，堅持接受治療；并發癥：注意預防吻合口瘺、乳糜胸等并發癥的發生。

1.2.2 觀察組實施快速康復外科理念

①術前：醫生在手術前須對患者做詳細的健康宣導，讓患者及其家屬正確認識食道癌，同時對患者了解疾病進行評估，并根據評估結果進行下一步指導，患者知道的越多，就更能消除患者及家屬在術中的疑惑；在術前的準備階段讓患者積極參與，增強患者對手術的認知，在術中可以更好的配合醫生的操作；在手術期間，對其進行麻醉，必要時需要進行心理疏導，麻醉可以緩解患者疼痛、降低應激水平，減少術后不良反應的發生，使其盡快康復健康，而心理疏導能夠減輕患者的緊張焦慮情緒。若患者的應激水平較高時，應合理的使用生長激素或皮質激素等有藥物，從而使其恢復到正常的激素水平；②術后：對患者進行全方面的護理，不僅僅是傷口的護理，飲食方面也要遵循醫囑，某些食物禁止食用，術后患者須自己注意和護理人員的細心關注，才能加快其術后恢復的速度[5]。

1.3 評定標準

1.3.1 臨床療效

對比兩組患者住院時間、肛門首次排氣時間、術后進食時間以及住院治療費用等。

1.3.2 不良反應

比較兩組患者術后不良反應，例如咽喉腫痛 、肺感染 、惡心嘔吐 、吻合口漏等。

1.4 統計學分析

本組研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的分析和處理，所有數據呈現正態分布統計，計數資料采用百分比表示，用卡方進行檢驗，組間計量資采用均數±標準差表示，t加以檢驗(P＜0.05為差異具有統計學意義)。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療后均得到改善，但觀察組患者住院時間、肛門首次排氣時間、術后進食時間比對照組時間更短，觀察組患者的住院費用比對照組更少，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 臨床療效(±s)

表1 臨床療效(±s)

?

2.2 兩組患者在接受治療后均得到改善，但觀察組患者不良反應發生率比對照組更少，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 不良反應表[%]

3 討論

常規食管癌術前12h須禁食、8h禁水，故患者會手術前出現口渴脫水、饑餓、甚至低血糖等癥狀，從而增加了患者的痛苦和焦慮緊張，在手術前一日晚給予患者灌腸，容易導致其腸道內細菌的易位，胃管的長期留置會引起患者惡心、嘔吐等不適，進而影響了患者術后的下床活動[3-4]。觀察組的患者在手術前沒有嚴格要求禁食、水，患者在手術麻醉前8h須禁食，2h須禁水，從而增加患者對手術的耐受性。快速康復外科理念運用于食管癌圍手術期護理過程中，可以明顯減少患者術后肛門首次排氣時間、住院時間、住院費用；同時也減少手術后各種不良反應的發生，降低手術中應激反應的發生，進而加速食管癌患者在術后康復，故值得在臨床上推廣應用。