人工全膝關節置換治療膝關節骨關節炎效果分析

李鋒，吳昊，項群

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

近年來，隨著我國老齡化問題的持續加劇，膝關節骨關節炎的臨床發病率也隨之不斷升高。此病主要由軟骨基質合成和分解代謝失調所引發，隨著病情的不斷發展，軟骨下骨板損害持續加重，患者會出現關節持續疼痛、腫大、僵硬等臨床癥狀[1]。通常情況下，對于早中期膝關節骨關節炎患者，可采取保守治療方案，通過藥物療法減輕患者的臨床癥狀，以改善其膝關節功能，提高其生活質量。但如果是晚期患者，保守療法則難以取得理想的治療效果。人工全膝關節置換術是一種治療膝關節疾病的有效術式，特別是在晚期膝關節疾病的治療中具有較大的優勢[2]。現階段，隨著醫學技術的不斷進步，人工全膝關節置換術的技術水平以及安全性均得到了顯著的提高。本文選取2018年1月至2019年6月本院收治的40例膝關節骨關節炎患者作為研究對象，旨在進一步分析人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的臨床效果，內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月在本院接受治療的40例膝關節骨關節炎患者進行研究，所有患者均經影像學檢查確診，且均已簽署本研究的知情同意書。符合研究條件：①骨關節炎伴或不伴畸形；②首次接受膝關節置換治療，主動要求手術者；③有內科疾病、但經治療可以改善，病情不會影響到麻醉效果者。排除存在嚴重凝血功能障礙、器質性疾病以及精神障礙的患者。患者中有男性15例，女性25例；年齡68-78歲，平均（73.56±4.34）歲；病程3-12年，平均（6.29±1.07）年。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前0.5 h予以預防性用藥，主要為抗生素。密切監測患者的病變情況，并根據膝關節正側位X線片（兩側膝關節負重位正側位片、髕骨軸位片、雙下肢全長正位片）制定針對性的手術方案。術前完善對患者的常規實驗室血液檢查，C反應蛋白等檢查；胸片、心電圖、雙下肢血管動靜脈B超、心臟彩照等；必要情況下行肺功能、腦部的CT檢查。另外可視患者具體情況行膝部的MRI檢查，進一步對患者的關節間隙、關節囊四周軟組織情況進行檢查。

1.2.2 手術方法：首先指導患者采取仰臥位，選用硬膜外麻醉方案，在患者的腿部上端應用止血帶。于膝正中位置做一切口，以髕骨內側入路，對髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜以及內外側半月板部位進行清理。觀察清理效果，并將十字交叉韌帶進行切除。對后側關節囊以及內外側攣縮軟組織進行松解，明確股骨遠端以及脛骨近端位置，并進行骨贅清除。在切除股骨關節面時，首先應保持股骨遠端關節外旋5°、外翻6°。在進行脛骨關節面切除時，應保持截骨面后傾5°，厚度8-10 mm。借助試膜進行下肢力線調試，以保持髕骨軌跡正確，周圍軟組織平衡、穩定。手術過程中，需評估患者的髕骨情況，并決定是否對其進行置換。對于不進行髕骨置換的患者，應將髕骨增生骨贅進行清除，再植入假體，并進行固定。在進行手術的過程中應避免血管、神經損傷，并實施有效的止血措施。術后置入引流管，并將切口逐層關閉。

1.2.3 術后康復：術后7 d內根據患者的生理狀態合理應用抗生素，術后3 d，可將引流管拔除，并指導患者使用下肢功能鍛煉器進行鍛煉。首先可引導患者進行膝關節活動，從30°開始，每30 min增加5°，若患者主訴疼痛嚴重，需停止鍛煉。待患者的膝關節活動度恢復到30°，且無明顯不適感的前提下，可指導患者每日增加10-20°，但注意不要增加過度，以免給患者帶來較大的痛苦，在一周內需引導患者鍛煉膝關節伸直至少90°。術后3 d，開始坐位鍛煉，待患者逐步適應后指導其進行站立鍛煉，首次站立時間可維持在5 min左右。

1.3 觀察指標。手術治療前后，應用VAS評分量表評估患者的疼痛程度，分值0-10分，0分代表無痛；1-3分表示輕微疼痛；4-6分表示中度疼痛；7-10分表示重度劇烈疼痛。同時應用HSS評分量表評估患者的膝關節功能，分值0-100分，0-60分表示膝關節功能恢復較差；61-69分表示一般；70-84分表示良；85-100分表示優。

1.4 統計學分析。用SPSS 19.0工具進行數據統計，（±s）表示計量值，t作為檢驗值，P＜0.05說明兩組間具有統計學意義。

2 結果

治療后，患者的VAS評分明顯低于治療前，且HSS評分明顯高于治療前，膝關節屈曲度及股脛角度均較治療前有顯著改善，組間有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的VAS、HSS評分以及屈曲度和股脛角統計（±s）

表1 患者治療前后的VAS、HSS評分以及屈曲度和股脛角統計（±s）

組別 例數 VAS（分） HSS（分） 屈曲度（°）股脛角（°）治療前 40 7.04±1.19 46.82±9.41 89.62±12.43 8.95±1.26治療后 40 3.15±0.47 83.79±11.95 116.04±17.58 1.33±0.25 t - 19.22 13.10 5.49 26.53 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

現階段，我國60-70歲人群中，發生膝關節骨關節炎的幾率高達70%，膝關節骨關節炎好發生在負重大關節，此病的病程相對較長，隨著年齡的增加，病情會持續加重，嚴重影響了老年人的生活質量[3]。該病病因目前尚未清楚，認為和年齡、性別、肥胖、積累性勞損、代謝異常、炎性細胞因子釋放黏附皆有關系。在發病初期，患者會出現關節隱痛的癥狀，在活動或者勞累后疼痛感加重，充分休息后可明顯緩解。在此階段，通過藥物、理療等保守治療手段就能獲得較為理想的臨床效果，再配合有效的肌力鍛煉能有效改善患者的膝關節功能，提高其健康水平[4]。對于病情相對嚴重者，也可在關節鏡下對局部骨贅以及游離體進行清理，以達到緩解臨床癥狀的目的。在發病晚期，患者的疼痛癥狀會持續加重，且關節軟骨磨損嚴重，甚至可能消失，不僅會導致患者活動受限，還可能引發關節增大、外翻畸形等嚴重情況。相關臨床研究證實，對晚期膝關節骨關節炎患者采取保守治療的價值不高，而借助人工全膝關節置換術能有效改善患者的膝關節活動度，恢復患者的基本生活能力。

近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，人工全膝關節置換術已經發展為較為成熟的技術，其假體的設計水平也得到了顯著的提高。此術式適用于類風濕性關節炎、關節不穩定、創傷性關節炎以及內外翻畸形等多種膝關節病變，有助于增強關節的穩定性。本研究將人工全膝關節置換術應用于膝關節骨關節炎的治療中，有效地緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的生理舒適度。研究結果也表明，治療后，患者的VAS評分為（3.15±0.47）分，顯著低于治療前的（7.04±1.19）分，組間有統計學意義（P＜0.05）。同時通過科學的術后康復措施，有效地改善了患者的膝關節功能。研究結果顯示，治療后患者的HSS評分為（88.79±17.95）分，顯著高于治療前的（46.82±9.41）分，組間有統計學意義（P＜0.05）。除此之外，人工全膝關節置換術的采取能有效改善患者膝關節活動度，研究結果顯示，治療后患者膝關節屈曲角度（116.04±17.58）°明顯高于治療前的（89.62±12.43）°，股脛角度（1.33±0.25）°明顯高于治療前的（8.95±1.26）°，組間有統計學意義（P＜0.05）。

在實施人工全膝關節置換術的過程中，周圍軟組織松解以及術中截骨對于手術療效以及患者的預后均有著重要的影響。因此，徹底清除骨贅、避免假體松動是手術成功的關鍵。另外，也應注重假體的選擇，不能將患者殘留自然骨的尺寸作為唯一選擇標準，應充分考慮膝關節屈膝時的穩定性，以免發生膝關節脫位，通常情況下小號假體更利于患者膝關節功能的恢復[5]。同時對于髕骨的置換需充分考慮患者的實際情況，對髕骨較薄，但無嚴重軟骨退化者，不建議進行髕骨置換，否則可能會對手術效果造成影響。對于髕骨關節嚴重退變，且已發生脫位的患者，應進行髕骨置換。由于老年人群的身體機能相對較差，因此發生下肢深靜脈血栓以及術后感染的風險較高，這不僅會影響患者的術后恢復，還可能造成手術失敗。因此應合理應用抗生素，及時給予患者抗凝藥物，以改善患者的預后。

綜上所述，人工全膝關節置換術在膝關節骨關節炎的治療中具有較高的應用價值，不僅能有效改善患者的疼痛癥狀，同時能促進其膝關節功能的提高，有助于其身體的盡快恢復。