產后缺乳乳腺按摩標準化規程的創建與應用

尤玲英，顧娟芬，顏悅蓉

（東南大學附屬中大醫院無錫分院產后康復中心，江蘇 無錫 214105）

0 引言

產后缺乳是哺乳期產婦常見病證[1-2]，其發生率約20-30%，并呈現出逐年上升的趨勢。我院產后康復中心結合流程再造理論，創建了產后缺乳按摩的標準化規程，并將標準化規程應用于臨床，獲得理想的治療效果[3-4]，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。產后缺乳：參照1995年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的產后缺乳診斷[1]。選取在我院住院產婦發生產后缺乳為研究對象。選取2017年1-12月納入的患者作為對照組，女性，24-33歲，平均年齡 （27.5±2.1）；2018年1-12月納入患者作為實驗組，女性，22-32歲，平均年齡（26.7±1.8）。采用便利抽樣法，合并各種影響按摩操作和療效疾病的患者均予以排除。

1.2 干預方法。治療方案均為康復儀治療和手法按摩。療程5-7天。對照組乳腺按摩和康復儀治療按各自習慣手法和方案治療。實驗組創建和應用產后缺乳按摩標準化規程，手法按摩及康復儀治療操作嚴格按規程實施。專人對規程執行情況進行督查和質控[5]。

1.3 標準化規程

1.3.1 多系統治療儀催乳治療30分鐘，物理按摩促進泌乳。

1.3.2 拿捏肩井 疏通陽維脈足少陽、手少陽，調理津液，治療乳汁不下。

1.3.3 肘滾腰背，駢拳滾骶: 上下各2遍，2分鐘，舒筋通絡，調理脾胃，調理氣血。

1.3.4 按合谷、少澤穴各10次

1.3.5 直摩脅肋、搓擦脅肋各10遍

1.3.6 乳體環摩30周，可擴張乳房表面血管，促進血液循環。適應手法，舒展放松。

1.3.7 點揉膻中、極泉、神封穴、膺窗穴、天池穴、乳根穴各3遍

1.3.8 拍抖松弛、砍震乳房各2周，可增加血液循環，激活乳腺細胞，擴張乳管。

1.3.9 乳頭提扣、輕揉乳暈、乳腺揉搓各一分鐘

1.3.10 三指揉推、拇指揉推、乳管擠揉、脈沖式擠壓交替進行，全程約5分鐘，目的是促進血液循環，促進泌乳。

1.3.11 推揉任脈：2遍，約2分鐘

1.3.12 隨證加減強化對癥穴位按摩：①氣血虧虛：足三里、三陰交、陰陵泉、脾俞、胃俞；②肝氣郁滯：合谷、太沖、內關、行間、期門、肝俞、膽俞；③痰濕壅阻：豐隆、中脘、內關；④淤血阻滯：膈俞、血海、中都、三陰交、大陵。

1.3.13 足背推摩：蹠1-2間，蹠2-3間，直線推揉各30次，約2分鐘。通過反射區推揉，刺激疏通經絡，抑制乳腺部位的病理沖動，改善泌乳。

1.2 觀察指標

1.2.1 乳腺充盈程度：觀察治療后3天乳腺充盈程度。I度：治療后乳房顯明顯充盈飽滿，產婦自覺輕微脹痛感，乳汁自流。II度：治療后乳房明顯充盈，但產婦自覺無脹滿感，用力擠壓乳房時乳汁可溢出。Ⅲ度：治療后乳房未見充盈，產婦自覺無脹滿感，用力擠壓乳房亦無乳汁溢出。

1.2.2 缺乳治愈率：參考《兒科學》《中藥新藥臨床研究指導原則》新藥治療缺乳的臨床研究指導原則中的療效判定標準和減分率（尼莫地平法）評價產后缺乳的療效。

1.2.3 母乳喂養率：觀察經治療后產婦隨訪1周后的全母乳喂養成功率。

1.2.4 不良事件發生率：不良事件主要包括參與治療的患者自行移動電極、治療中電極脫落、治療后電極遺留、治療模式操作錯誤、皮膚擦傷等[6]。

1.2.5 患者滿意率：病人滿意率為治療全部完成后，由護士長征求病人意見，發放滿意率調查表進行問卷調查獲得[7]。

1.3 統計學方法。采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學分析，采用頻數、概率進行描述性分析；采用t檢驗和χ2檢驗進行統計推斷，檢驗水準α=0.05。

2 結果

表1 兩組治療后3天乳腺充盈程度

表2 兩組治療后第5天總有效率比較

表3 兩組治療后一周后母乳喂養率比較

表4 兩組滿意率及不良事件比較

3 討論

根據中醫傳統基礎理論，結合經絡循行，疏通乳房相關經脈，建立了產后缺乳按摩的16種基本手法，創立了產后缺乳按摩標準化規程[8-9]。構建整合中西醫優勢標準化康復按摩規程。臨床療效驗證提示，實驗組治療后乳腺充盈度明顯增加，治療第7天產后缺乳痊愈率31.4%，總有效率68.6%；因此創立的產后缺乳的標準化按摩規程是科學、合理、高效的綜合治療方案[10]。

綜上所述，產后缺乳乳腺按摩規程的標準化保證了基本操作手法的一致性、系統性和治療方案的可重復性，保證了按摩質量。為臨床療效判斷，及臨床研究的對比、統計學處理奠定了科學基礎。推動產后康復乳腺按摩技術健康可持續發展。