酸性氧化電位水用于失禁性相關皮炎的臨床效果

王秀玉，劉如川

（山西省大同煤礦集團有限責任公司總醫院，山西 大同 037003）

0 引言

酸性氧化電位水即酸化水，是一種有效氯濃度為50-70 mg/L，pH值在2.0-3.0，氧化還原電位≥1100 mV，具有氧化還原能力的水[1]。其殺菌機制是使微生物細胞膜的通透性增加和細胞代謝酶受到破壞，進而殺滅微生物，其殺菌能力與氧化電位及PH值密切相關[2]。酸性氧化電位水在醫院通常應用內窺鏡的消毒（如胃鏡、口腔器械、金屬氣管內套管等），創口、創面的消毒等。本院各診療區均有酸性氧化是位水專用管路，可持續穩定地提供合格的酸性氧化電位水。本科自2016年12月起開始將酸性氧化電位水應用于失禁性皮炎的預防及治療中，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年11月至2019年10月患有輕度失禁性皮炎的患者共100例，其中失禁性皮炎均為I期，皮炎程度均為3分以內，發生部位為單處或者多處。入選的病例年齡51-92歲，均為腦血管疾病患者，將100例患者按入院先后隨機分為試驗組50例，共145處創面；對照組50例，共148處創面。入選病例符合納入標準：①失禁患者，排便3次/d以上，連續超過3d；②會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內側以及后部皮膚完好，無破損、壓瘡、皮疹或其他皮膚疾病；③對酸性氧化電位水處理方案完全配合；④自愿參與臨床研究，簽署知情同意書。排除標準：①研究區間內轉科、出院患者；②未留置尿管患者；③肝腎功能障礙患者。

1.2 方法。試驗組為使用酸性氧化電位水處理組（首先酸化水進行有效氯和PH值測試），對失禁性皮炎部位用旋轉小噴壺裝酸化水清潔，使創面充分清潔處理，用單獨棉毛巾沾干，更換衛生用品護理墊（2組均使用一次性使用衛生用品衛生標準GB 15979），患者每次大小便后都要及時清潔處理，觀察一周，一周后失禁性皮炎部位明顯減少，疼痛度明顯減輕。對照組為使用傳統清水處理組，對失禁性皮炎部位用清水清潔，使創面充分清潔處理，用單獨棉毛巾沾干，更換衛生用品護理墊，患者每次大小便后都要及時清潔處理，觀察一周，一周后失禁性皮炎部位恢復慢，疼痛度改善慢。觀察指標：①有效：創面部位減少；無效：創面部位未減少。②應用數字評定量表法（NRS）方法對患者清潔后的疼痛進行評估。無痛：0分；輕度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.3 統計學處理：χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者為1周時創面治療療效比較見表1.試驗組創面治療有效率58.6%，對照組創面治療療效有效率為6.1%。試驗組治療效果明顯優于對照組差異有統計學意義（χ2=92.788，P＜0.001）。

表1 2組患者同一時段創面療效情況比較

試驗組疼痛緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=58.409，P＜0.001）。見表2.試驗組中規中矩 在同一時間段愈合情況明顯優于對照組，且疼痛程度較對照組輕。

表2 2組患者疼痛度比較

3 討論

失禁相關性皮炎（IAD：Incontinence-associated dermatitis）由Gray于2007年首次提出，目前臨床醫學研究領域對失禁相關性皮炎所給出的基本定義是：皮膚組織長期或（且）反復暴露于尿液、糞便環境中所造成炎性癥狀，伴隨或不伴隨皮膚損傷以及水皰，是失禁患者最典型與常見的并發性癥狀之一。國外有關研究報道中對大便失禁住院患者病例資料進行調查分析，顯示失禁相關性皮炎發病率達到20%以上，并且重癥醫學科失禁相關性皮炎發病率更是高達50%以上。既往大量臨床研究報道顯示，失禁相關性皮炎的發生會導致患者局部皮膚組織出現破損感染，增加壓瘡等風險事件的發生率，導致患者機體痛苦，延長住院時間。在諸多導致失禁相關性皮炎發生的因素當中，以尿液、糞便的刺激為首要因素。尿液會導致暴露在該環境條件下的皮膚組織長期處于過渡濕潤的狀態下，尿素分解過程中所產生氨會造成皮膚組織酸堿值的上升，打破皮膚組織原有酸性環境條件。PH值提升同時會造成糞便中酶活性的增加，降低皮膚組織耐受性。除此以外，糞便中含有大量的脂肪酶以及蛋白酶成分，會加速皮膚組織角質層膠質蛋白成分的溶解反應，造成酶對皮膚組織損耗的進一步加劇。因此，如何最大限度控制尿液、糞便中酶對皮膚組織的次級與損耗，已成為臨床護理實踐中相關人員首要關注的問題。為最大限度控制皮膚組織受尿液以及糞便影響所造成刺激或損害，應當首先關注皮膚組織的清潔問題，幫助受累皮膚組織恢復原酸堿值水平，對酶活性進行有效抑制，以緩解皮膚組織所承受的刺激性影響。

國內外大量實驗表明，酸性氧化電位水無毒，對人體的皮膚、粘膜等組織無任何刺激性，完全可以直接作用于人體皮膚、粘膜等組織表面[3]。酸化水還使肌膚保持弱酸性；最好的皮膚狀況，就是皮脂腺適當分泌的弱酸性皮膚，弱酸性皮膚除了有適當的皮脂分泌物外，并對雜菌有足夠的抵抗力，對外來的堿性物質也具有中和的能力。細菌導致問題皮膚的主要原因，如果能夠時常保持皮膚清潔，不讓細菌有繁殖的機會，皮膚就能永保健康了。既然要達到清潔、殺菌的效果，那么用酒精或消毒藥水應該更好，可是酒精和消毒藥品是可以達到充分殺菌效果，就因為殺菌力太強了，容易把皮膚上應保有的常在菌也殺死了，因此并不適合。使用酸性離子水就十分安全，因為酸性離子水只是一種水，卻有殺菌的功能，它能在接觸細菌的瞬間即將細菌殺死，然后馬上恢復為一般性，因此既可達到殺菌效果，又不會影響皮膚的生理機能，讓皮膚呈現健康的弱酸性。因為酸化水主要成分為有效氯、活性氧。它接觸人體皮膚后釋放電子氧化還原電位下降，恢復為中性溶液；故對機體無刺激，使用后還原成普通水，環保無污染[4]。使用酸性電位氧化水可以有效預防失禁性皮炎，同時治療輕度失禁性皮炎，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，也節約了醫療費用。

在本次臨床研究中，針對試驗組患者以應用酸性氧化電位水對皮膚進行沖洗濕敷，結果顯示試驗組創面治療有效率58.6%，對照組創面治療療效有效率為6.1%。試驗組治療效果明顯優于對照組差異有統計學意義（χ2=92.788，P＜0.001）。試驗組疼痛緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=58.409，P＜0.001）。分析認為通過沖洗濕敷酸性氧化電位水的方式能夠取得如下效果：第一，應用酸性氧化電位水對創面進行沖洗濕敷能夠減少反復擦拭對創面皮膚造成的二次傷害；第二，應用酸性氧化電位水能夠有效去除并殺滅糞便中殘留于皮膚組織內的各種微生物；第三，酸性氧化電位水PH值低，應用其對創面組織進行沖洗濕敷能夠快速改變因糞便所造成的皮膚環境堿性問題，對消化酶活性有良好的抑制效果；第四，酸性氧化電位水具有高電位的特點，能夠對創面神經組織產生一定程度上的麻醉作用，從而緩解因沖洗濕敷操作而導致皮膚組織出現的疼痛感；第五，對皮膚組織的刺激感輕微，經使用后自然晾干可使酸性氧化電位水自然分解，無殘留，省略了二次清潔的操作環節[5]。

結合我院實際情況來看，目前于住院大樓頂樓機房安裝有專門的酸性氧化電位水裝置，根據使用用量，按照3-7天的間隔時間將氯化鈉以及純凈水混合痔電解質配置箱裝置內，并經設備運轉自動生成酸性氧化電位水，制備后液體在專門儲液罐內保存，采取應用與制備同步進行的方式，經專門輸送管道傳遞至醫院各個科室，方便各科室結合自身實際情況進行取用，對患者而言不會造成費用的增加。同時，患者實際使用中無刺激性以及毒副作用，應用安全，無污染，具有環保可靠的特點，在院區消毒中扮演著非常重要的角色。

綜合上述分析可見，應用酸性氧化電位水對失禁性相關皮炎患者進行治療干預能夠有效加速創面恢復，對緩解疼痛感也有重要意義，值得在臨床實踐中推廣應用。