注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯合醒腦靜注射液、甘露醇對急性腦梗死患者神經功能的影響

張魯峰，趙向通訊作者，詹三華

（1.武警河南總隊醫院 內一科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市婦幼保健院兒童 康復科，河南 鄭州 450053）

0 引言

我國腦血管疾病發病率、致殘率、致死率均較高，同惡性腫瘤、心血管疾病同為三大致死性疾病，其中急性腦梗死主要指腦組織血液循環障礙，因缺血缺氧導致壞死或軟化，進而造成神經功能缺損，臨床上通過抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、改善微循環等治療急性腦梗死，但常規治療對神經功能的恢復、降低遠期病死率效果不甚理想[1]。為進一步提高治療急性腦梗死的效果，可選擇聯合應用神經保護劑類藥物，改善腦組織血液循環，提高神經功能的恢復效果。現就注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯合醒腦靜注射液、甘露醇對急性腦梗死患者的效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。醫院審核通過，收集筆者醫院在2017年7月至2019年8月的70例急性腦梗死患者為研究對象，并按照隨機數字表法分成試驗組（n=35）和對照組（n=35），試驗組男20例，女15例，年齡58-78歲，平均（75.46±7.42）歲；對照組男19例，女16例，年齡59-77歲，平均（75.53±7.37）歲，對比試驗組與對照組的基礎資料未見統計差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 納入及排除標準。納入標準：所有研究對象符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[2]對于急性腦梗死的診斷標準，且愿意配合研究。排除標準：①合并有嚴重基礎、精神及癌癥疾病患者；②自身肝腎功能缺陷患者；③對研究藥物有過敏史患者。

1.3 治療方法。對照組進行脫水、降壓、抗血小板等治療，并為患者提供腦細胞營養治療，連續治療2周。試驗組給予患者注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）（生產廠家：廣東隆賦藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051230），將122 mg藥物在250 mL生理鹽水（0.9%）中滴注，每天一次；同時給予患者醒腦靜注射液（生產廠家：無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z32020563），將20 mL藥物加入在250 mL生理鹽水（0.9%）中滴注，每天一次；同時，給予患者甘露醇（生產廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32022586）緩解急性腦梗死患者的腦水腫現象，靜脈滴注125mL藥物，連續治療2周。

1.4 觀察指標與療效標準。檢測兩組患者的內皮因子，以硝酸還原法測量一氧化氮（NO），以雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測量內皮素-1（ET-1），以酶聯免疫吸附法測量單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1），并以腦卒中神經量表（NIHSS）評價兩組患者的神經缺損功能。

1.5 統計學分析。數據通過統計軟件18.0分析處理，將率（%）表示的計數資料進行χ2檢驗，將（±s）表示的計量資料進行t檢驗，P＜0.05為兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的內皮因子水平。治療后，試驗組NO較對照組上升更多，ET-1、MCP-1較對照組下降更多，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的NIHSS評分。治療前，試驗組NIHSS評分與對照組NIHSS評分，差異未見統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組NIHSS評分與對照組NIHSS評分，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表1 兩組患者的內皮因子水平（±s）

組別 例數 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） MCP-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 35 50.69±5.17 78.86±7.59 81.37±8.06 42.67±4.20 126.49±11.84 70.48±6.86對照組 35 50.72±5.09 65.49±6.34 81.44±8.03 53.52±5.35 125.30±11.92 95.81±9.51 t - 0.082 7.998 0.036 9.437 0.419 12.781 P-0.935 0.000 0.971 0.000 0.677 0.000

表2 兩組患者的NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組患者的NIHSS評分比較（±s）

組別 例數 NIHSS評分治療前 治療后試驗組 35 17.37±1.64 5.34±0.68對照組 35 17.44±4.59 9.04±1.10 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死占據腦血管疾病的59.80%，急性期病死率達到5-15%，致殘率可達到70.0%，在發生急性腦梗死后，梗死病灶周圍存在缺血半暗帶、壞死區，壞死區腦細胞大部分已經死亡，然而缺血半暗帶仍有存活神經元存在，需要及時改善腦代謝，降低病死率[3-5]。

由于急性腦梗死的發生與血流動力學、血流狀態及血管內皮功能等多種因素有關，使得患者短時間內發病并達到高峰，患者表現為惡心、頭暈、頭痛等，嚴重者出現昏迷不醒，在腦動脈血流中斷狀態在5 min以上即出現不可逆神經損傷，出現腦梗死[6-8]。研究將注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯合醒腦靜注射液、甘露醇應用在急性腦梗死患者中的研究結果表明，患者的內皮功能更好，患者的神經功能恢復更好。其中注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）是多種氨基酸和小分子肽類的混合物，其活性小分子多肽含量在血-腦脊液屏障破壞后，達到中樞發揮內源性神經營養因子的神經保護和修復作用，對腦神經有一定的保護作用[9-10]。為進一步提高效果，發揮中藥的優勢，配合醒腦靜注射液，其主要由麝香、郁金、冰片、梔子等藥物所制，有清熱涼血、安定神志、鎮痛解毒的效果，在現代藥理學中表明清除腦組織自由基、氨基酸，緩解血液粘稠度，緩解動脈粥樣硬化，保護腦神經的作用[11-12]。再加上甘露醇脫水降低顱內壓，有減少腦血流、降低腦內壓作用，促進療效[13-14]。

綜上所述，注射用腦蛋白水解物（Ⅱ）聯合醒腦靜注射液、甘露醇改善血管內皮因子功能，有利于急性腦梗死患者神經功能恢復。