奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效分析

黃國洪，陳勇，程毅東

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

0 引言

肝硬化常見癥狀為肝組織炎癥、壞死，產生這一現象的病因較多，且病因反復作用最終會導致患者肝硬化愈發嚴重，進而產生彌漫性肝損害問題，引起肝硬化的病因很多，我國主要以乙型病毒性肝炎最為常見，歐美國家以酒精中毒最為多見。在肝硬化的多種并發癥當中，上消化出血危害性極大，一般發生突然且出血量迅猛，嘔血且常伴有血便，極易誘發肝性腦病及發生休克，患者一旦沒有在短時間內接受科學治療，自身生病就會收到嚴重威脅[1]。在對此類型疾病進行治療的過程中，應將重點放在出血控制上[2]，為尋求更加高效安全的治療方案，我院對硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽、凝血酶聯合治療的療效展開實驗探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時間：2017年08月至2019年08月；對象：70例肝硬化合并上消化道出血患者，納入標準：①經胃鏡、B超、病理檢查，結合患者的臨床表現，患者均確診患有肝硬化疾病同時出現上消化道出血這一并發癥。②患者與其家屬知曉本次研究且簽訂了同意書。排除標準：①患者患有嚴重器質性疾病。②對藥物過敏的患者。③患有認知障礙或精神疾病的患者根據單雙號將患者通過隨機方式分為35例對照組和35例觀察組，對照組男患者21例，女患者14例，年齡35-72歲，平均（52.47±4.43）歲，觀察組男患者22例，女患者13例，年齡33-71歲，平均（52.71±4.52）歲，兩組患者一般基礎資料比較，不具有統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法。2組肝硬化合并上消化道出血患者均實施常規對癥治療，包括補液、維持水電解質平衡、局部止血、輸血、抗休克等[3]。將奧曲肽、凝血酶聯合治療方法應用于觀察組患者中：0.6 mg奧曲肽（長春金賽藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20051816）+500 mL、5%葡萄糖溶液靜脈泵入，持續24 h，25-50μg/h為泵入控制速度，待出血得到控制后繼續治療2-3 d；同時采用凝血酶進行治療（珠海經濟特區生物化學制藥廠；批準文號：國藥準字H44023936）2000U+15 mL生理鹽水，充分混合后引導患者口服或者直接采用胃管推注方式輸入藥物，4 h一次。對照組患者單獨使用奧曲肽進行治療，治療方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標。觀察2組患者臨床治療有效率、止血時間、輸血量、住院時間及藥物不良反應發生率。療效評定標準：①顯效：患者用藥后24 h內停止出血，胃鏡復查未見出血，潛血實驗陰性，且不再出現黑便以及嘔血癥狀，經測量得到正常血壓及心率值。②有效：患者用藥后24-72 h停止出血，胃鏡復查未見出血，潛血實驗陰性，且不再出現黑便以及嘔血癥狀，出現正常血壓及心率值。③無效：用藥后72 h出血仍未停止，臨床癥狀未消失甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數據處理。統計學分析軟件：IBM SPSS Statistics 19.0。用（±s）表示患者止血時間、輸血量、住院時間等計量資料，組間統計學比較進行t檢驗，計數資料使用%表示，組間統計學比較進行卡方檢驗，95%為可信區。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。對比2組患者經過治療后的總有效率，分別為94.29%、77.14%，觀察組高于對照組，組間比較進行卡方檢驗，具有顯著性（χ2=4.200；P=0.040），具體數據見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療指標比較。對比2組患者治療指標，觀察組肝硬化合并上消化道出血患者各項指標優于對照組患者，組間比較進行t檢驗，具有顯著性（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者治療指標比較（±s）

表2 兩組患者治療指標比較（±s）

組別 例數 止血時間（h） 輸血量（mL） 住院時間（d）對照組 35 30.17±5.26 410.28±74.27 9.37±2.47觀察組 35 23.86±4.53 245.27±52.70 7.35±1.21 t - 4.734 10.720 4.345 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較。對照組患者用藥期間，有2例患者出現輕度腹部痙攣疼痛，1例肝硬化合并上消化道出血患者產生惡心嘔吐現象，1例肝硬化合并上消化道出血患者產生心悸現象，不良反應率為11.43%，觀察組患者用藥期間有3例患者出現上述癥狀，不良反應發生率為8.57%，組間比較進行卡方檢驗，不具有顯著性（χ2=0.159；P=0.690）。

3 討論

在肝硬化疾病中會引起多種并發癥，其中最為常見、對患者身心健康威脅最大的為上消化道出血，多由食管、胃底靜脈曲張破裂引起，部分患者是由門靜脈高壓性胃病所致，患者主要臨床表現是嘔血和黑便，大量出血會促使患者發生休克現象，還會形成肝性腦病，具有較高的病死率，在實際展開臨床治療工作中，應對出血進行嚴格控制[4]。現階段，藥物和鏡下止血為主要出血控制方法，其止血藥物種類繁多，效果也不盡相同，奧曲肽為八肽環狀化合物，以人工合成為主，可以對病理性分泌激素進行有效控制，包括促甲狀腺素和生長激素等，還能夠抑制胃酸、胰酶的分泌，可選擇性減低門脈壓，防止大出血，但單獨使用對不會形成良好的止血效果，臨床上一般聯合凝血酶進行治療[5]。凝血酶為常見凝血酶原，通常提取于牛血或豬血中，可以對患者體內的出血點產生直接作用從而促使凝血塊形成，加快出血灶的愈合總而達到局部止血的目的，并且該藥物還可以促使纖維蛋白取代血液中纖維蛋白原，加快止血速度[6]，且凝血酶的不良反應發生率極低，偶見過敏反應，若患者出現過敏反應應及時停藥，此次研究中35例觀察組患者均未出現過敏反應，具有較高的安全性。

此次研究了結果顯示：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，觀察組患者等各項治療指標均優于對照組患者，組間比較不具有顯著性（P＞0.05），與以往研究結果相符[7]，說明在采用奧曲肽、凝血酶聯合治療過程中，同單獨使用奧曲肽治療相比，可以促使肝硬化合并上消化道出血患者在短時間內產生良好止血效果，減少患者輸血量，促進患者的康復，藥物不良反應少，適合廣泛應用。