塵肺灌洗治療前后的多層螺旋CT表現(xiàn)分析

宮晶亮，何蕊

（1.吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130120；2.吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活環(huán)境和職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化，但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，職業(yè)病的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，而塵肺在所有職業(yè)病中具有較高的發(fā)生率。一旦患有該病，患者的生活質(zhì)量及生命安全均會(huì)受到一定的影響。因此臨床中應(yīng)該對(duì)治療方法進(jìn)行深入的研究，明確治療效果，可采用影像技術(shù)作為診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本次研究選取我院收治的塵肺患者，進(jìn)行回顧性分析，探析多層螺旋CT在塵肺灌洗治療前后的表現(xiàn)，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2018年11月至2019年12月收治的塵肺病患者中，選取118例作為本次主要研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。所有患者的資料較為完整，通過(guò)臨床診斷，患者符合塵肺標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中有Ⅰ期塵肺94例，該類(lèi)患者的年齡低于70歲。Ⅱ期-Ⅲ期患者共有24例，年齡45-50歲。通過(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，可知所有患者的心肺代償功能正常。男85例，女33例，年齡45-70歲，平均（57.21±4.71）歲。患者粉塵接觸時(shí)間為1-23年，平均粉塵接觸時(shí)間為（11.27±2.52）歲。另外所有的患者中有11例Ⅱ期塵肺；Ⅲ期塵肺患者13例。咳痰、呼吸困難、咳嗽、胸痛等是患者的主要臨床癥狀。

1.2 方法。對(duì)所有患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。在分析的過(guò)程中可知所有患者均接受塵肺灌洗治療，灌洗、單側(cè)灌洗和雙肺灌洗分別18次、3次和15次。在患者接受治療前后，均使用多層螺旋CT對(duì)患者的肺部進(jìn)行掃描[1]。在掃描前對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，以仰臥位為主，指導(dǎo)患者將雙手上舉，至頭部位置。為了能夠提高掃描的準(zhǔn)確性。患者接受掃描前，需要接受屏息訓(xùn)練，全肺掃描需要在患者深呼氣末、深吸氣末完成。以從肺底至肺尖的掃描順序?yàn)橹鳌?duì)多層螺旋CT掃描儀的層厚進(jìn)行合理的調(diào)整，以2-3 mm為主，層厚重建以7 mm為主，控制好螺距，以1.0為主。合理的控制在矩陣，以512×512為準(zhǔn)，同時(shí)控制好儀器的電壓和電流，分別控制在120 KV、200 mAs。使用相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)（TLV）呼氣末全肺容積、（TLW）全肺重量、（MLD）平均肺密度、（TAV）全肺含氣體積以及（MLV）平均肺體積。與此同時(shí)，統(tǒng)計(jì)治療前后患者的CT值情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)所有患者的肺通氣功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并給予測(cè)定，同時(shí)詳細(xì)的記錄患者的（FVC）肺活量、（FEV1）1秒用力呼氣量、（PEF）呼氣峰流速等。對(duì)患者治療前后各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）進(jìn)行描述，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較則使用卡方值χ2檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)比較時(shí)存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則使用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 比較塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT參數(shù)。患者接受灌洗治療后，雖然（TAV）全肺含氣體積和全肺含氣量有較為明顯的改善，但是這兩項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，無(wú)明顯區(qū)別，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者接受灌洗治療后，無(wú)論是（TLW）全肺重量，還是（MLV）平均肺體積，均發(fā)生了明顯的改善，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT掃描參數(shù)比較（±s）

表1 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT掃描參數(shù)比較（±s）

指標(biāo) 灌洗治療前 灌洗治療后 t P（TLV）呼氣末全肺容積/mL 3118.87±1201.95 3133.36±1181.76 0.034 ＞0.05（TLW）全肺重量/g 1595.12±437.31 1192.16±197.55 3.551 ＜0.05（MLD）平均肺密度/（g/mL） 0.53±0.12 0.41±0.07 3.424 ＜0.05（TAV）全肺含氣體積/mL 1622.53±807.14 1915.33±897.79 1.117 ＞0.05（MLV）平均肺體積/（mL/g） 1.08±0.52 1.47±0.46 2.368 ＜0.05肺CT值 -762.33±36.21 -11.49±50.37 3.751 ＜0.05

2.2 塵肺灌洗治療前后患者的肺功能指標(biāo)比較。所有患者接受塵肺灌洗治療前后的肺功能指標(biāo)相比，雖然有輕微的改善，但是前后相比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 灌洗治療前 灌洗治療后 t P（FVC）用力肺活量/% 85.37±12.98 87.25±13.55 0.413 ＞0.05（FEV1）1秒用力呼氣量/% 87.16±15.83 89.46±17.61 0.424 ＞0.05 FEV1/FVC 82.89±8.91 84.66±10.37 0.513 ＞0.05（PEF）呼吸風(fēng)流速/% 82.33±29.82 84.52±31.55 0.216 ＞0.05

3 討論

塵肺是人們生活中較為常見(jiàn)的一種職業(yè)病，臨床醫(yī)學(xué)中將其稱(chēng)為肺塵埃沉著病，是由于患者長(zhǎng)期吸入灰塵或粉塵導(dǎo)致的，根據(jù)患者吸入的粉塵不同，該病可分為兩種，一種是無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病，另一種是有機(jī)肺塵埃沉著病[2]。粉塵或灰塵長(zhǎng)期吸入的情況下，會(huì)形成肺內(nèi)潴留，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)彌漫性纖維化全身性疾病。目前臨床中對(duì)塵肺的治療常采用（MWLL）大容量肺泡灌洗的方法，該治療方法具有良好的治療效果。以往肺泡灌洗治療效果的評(píng)價(jià)，將（PFT）肺功能檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。然而據(jù)臨床研究表明，PFT檢查具有一定的局限性，僅在肺組織破壞程度達(dá)到35%以上才能夠起到一定的作用，發(fā)現(xiàn)特異性變化。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平得到了明顯的提升，在肺部疾病及氣道疾病的檢查中，多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，但是多層螺旋CT對(duì)塵肺灌洗治療效果的評(píng)分方法的研究較少。本次研究表明：在患者接受塵肺灌洗治療前進(jìn)行CT掃描，可發(fā)現(xiàn)小葉增厚、胸膜下可見(jiàn)線影、小葉中心肺氣腫、全小葉型肺氣腫分別有106例、28例、28例、21例。接受塵肺灌洗治療后，通過(guò)CT掃描檢查，患者雙側(cè)肺發(fā)生了明顯的改善，通過(guò)影像分析可知，雙肺的透亮度明顯優(yōu)于治療前，且存在病灶區(qū)域的密度下降、存在的較少的微小結(jié)節(jié)影等特點(diǎn)，而患者雙側(cè)病灶治療后變化明顯[3]。由此可見(jiàn)，在患者接受塵肺灌洗治療前后，使用多層螺旋CT對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)分，且有一定的客觀性。

由于塵肺患者早期癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)病癥患者的肺部有可能存在肺部感染及呼吸道癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者的肺纖維就會(huì)增加，引發(fā)全身性疾病，這種情況下，患者的肺功能就會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，且具有彌漫性特點(diǎn)[4-5]。本次研究表明，治療前后相比，患者的全肺重量的變化較大，依次是肺CT值、（MLD）、（MLV）變化較大。在患者全肺含氣體積和容積的變化中發(fā)現(xiàn)，兩者之間有一定的聯(lián)系。另外，全肺含肺體積及CT值之間的變化同樣存在一定的聯(lián)系，均具有良好的相關(guān)性。

總而言之，多層螺旋CT在塵肺灌洗治療后，主要表現(xiàn)為肺密度的定量定性指標(biāo)，同時(shí)還表現(xiàn)出肺功能指標(biāo)變化及肺容積變化之間的關(guān)系，具有較高的相關(guān)性，通過(guò)多層螺旋CT能夠有效的對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。