病案導學式教學模式在重癥醫學科臨床帶教效果的研究

蔣世雙，茍小紅

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

0 引言

重癥醫學科是指針對損傷、疾病進行治療、研究的學科，其主要職責在于防治多器官功能障礙綜合征、搶救并延續患者的生命[1]。近年來，各大醫院對重癥醫學科的關注度越來越高，注重醫學人才的培養，優化治療隊伍，旨在為患者提供更為優質的醫療服務[2]。基于重癥醫學科特殊性，優秀的帶教模式有助于學生掌握學科重點、細節內容，提升綜合素質[3]。因此，本研究實驗組實行CBL教學模式，旨在探究其臨床帶教效果，為重癥醫學科提供更為優秀的教學模式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2019年3月期間到本院重癥醫學科實習的140名實習生，依照實習期間所接受的不同帶教方式進行分組，分為對照組：70名，實驗組：70名。對照組：男30名，女40名；年齡20-35歲，平均（25.39±2.54）歲；在校期間的理論成績為78-100分，平均（86.23±2.09）分。實驗組：男32名，女38名；年齡20-35歲，平均（25.41±2.55）歲；在校期間的理論成績為78-100分，平均（86.43±2.16）分。兩組實習生的基本資料對比，差異明顯，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組實行傳統教學模式，帶教老師為教學主題，實習生跟班學習，嚴格按照教學計劃完成教育工作。實驗組實行CBL教學模式，先開設專題講座，提高實習生對CBL教學模式的認識。由帶教老師為實習生提供重癥醫學科的典型病例，包括患者的基礎資料、疾病信息、治療情況等，由實習生自行分析提出對應的醫護方案，再由帶教老師提出實際的處理方案，實習生結合帶教老師的實際方案，找出自擬方案的不足，不懂的及時向帶教老師請教，逐步鞏固其理論知識，提升自身解決問題的能力。帶教老師定期給實習生開展病例討論會，鼓勵實習生提出自己的觀點及處理方案，鍛煉實習生的組織協調能力及思辨能力。

1.3 觀察指標。統計兩組實習生的結業成績、及其對教學模式的認可度，并進行對比分析。結業成績主要以理論成績、實踐成績及病例分析成績構成。對教學模式的認可度主要從明確學習目標、自學能力、思辨能力、組織協調能力、拓展知識面、掌握理論知識及操作技能方面的培養效果及學生的配合度進行認可度評定。

1.4 統計學分析。兩組實習生的研究數據均納入SPSS 21.0軟件分析，結業成績均用（±s）表示，t檢驗；認可度用%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結業成績對比。實驗組實習生的理論成績、實踐成績及病例分析成績均明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結業成績對比（±s）

表1 兩組結業成績對比（±s）

組別 例數 理論成績 實踐成績 病例分析成績實驗組 70 88.92±8.23 87.65±8.31 87.53±7.36對照組 70 76.28±6.57 77.22±6.43 76.53±6.58 t - 10.042 8.305 9.322 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實習生對教學模式的認可度對比。實驗組實習生對明確學習目標、自學能力、思辨能力、組織協調能力、拓展知識面、掌握理論知識及操作技能方面的認可度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對教學模式的認可度對比[n(%)]

3 討論

重癥醫學科是一門專業性強、復雜的特殊學科，優于其所涉及的內容多而細致，要求帶教過程中必須做到嚴格、細致，故優秀的帶教模式有助于學生全面掌握重癥醫學科的難點與重點，才可促進該學科的工作順利完成[4]。目前，我國仍無系統、規范的重癥醫學科教學模式，故仍需加大研究力度，尋找出一種科學、有效的教學模式[5]。傳統教學模式將老師作為教學主體，屬于一種灌注性教學，學生在該教學模式的引導下，常常注意被動學習的狀態，自主學習能力較低，導致其僅能學到一些片面的、零散的知識點，缺乏學習積極性，最終造成教學效果欠佳[6]。近年來，有教育專家提出CBL教學模式，這是一種將學生作為學習主體的新型教育模式，既可提高學生對學科知識的學習積極性，又可提升其處理問題的綜合能力，應用至重癥醫學科的帶教過程中，有助于培養出出色的醫學人才[7]。本研究中，對照組實習生予以傳統教學模式，實驗組予以CBL教學模式，結果為實驗組實習生的理論成績、實踐成績及病例分析成績均明顯比對照組高；實驗組實習生對明確學習目標、自學能力、思辨能力、組織協調能力、拓展知識面、掌握理論知識及操作技能方面的認可度明顯高于對照組。此結果證實CBL教學模式的教學效果明顯比傳統教學模式的更好，顯著提升了實習生的綜合能力。CBL教學模式通過向實習生展示真實病例，讓實習生分析真實病例，通過查閱資料等方式進行深度思考，在學習過程中對病例充分好奇，且帶著問題及興趣分析案例并提出處理方案，再由教師提供實際的處理方案，結合分析自身方案的不足點，從而總結出學習規律[8-11]。實習生在病例分析的過程中，不僅增加了學習興趣，還提升了獨立思考的能力、思辨能力及組織協調能力，讓其在實踐中鞏固理論知識，提升臨床操作能力，增加臨床經驗。

綜上所述，在重癥醫學科臨床帶教中實行CBL教學模式，有利于提升實習生的結業成績，受到了實習生的廣泛認可，值得推廣。