通督補腎活血針法聯合委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期43例臨床觀察

盧華鋒

【摘?要】?目的：觀察通督補腎活血針法聯合委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期患者的效果。方法：選取86例腰椎間盤突出癥急性期患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采用通督補腎活血針法治療;觀察組采用通督補腎活血針法聯合委中刺血拔罐治療，比較兩組療效、治療前及治療后3個月VAS評分、治療前及治療后3個月腰椎功能。結果：與對照組VAS評分對比，治療后3個月，觀察組較低（P<0.05）;治療后3個月，對照組Oswestry功能障礙指數（ODI）評分高于觀察組（P<0.05）;對照組總有效率（65.12%）較觀察組（86.05%）低（P<0.05）。結論：通督補腎活血針法聯合委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期患者，療效較好，能有效緩解患者疼痛程度，恢復腰椎功能。

【關鍵詞】?通督補腎活血針法;委中刺血拔罐;腰椎間盤突出癥急性期

【中圖分類號】R681.5+3?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）19-0093-03

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，是導致患者腰腿疼痛的重要原因之一。臨床腰椎間盤突出癥有急性期、緩解期、康復期之分，急性期時，患者疼痛嚴重，會影響其正常生活、工作，臨床治療方法有藥物、手術、針灸、物理治療等，目前常采用非手術保守療法治療。臨床實踐證明，腰椎間盤突出癥早期采用推拿、針灸等保守療法，療效確切。基于此，本研究選取我院86例腰椎間盤突出癥急性期患者，旨在觀察通督補腎活血針法+委中刺血拔罐的治療效果，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院收治的86例腰椎間盤突出癥急性期患者（2018年2月至2019年6月）作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例，女15例，年齡36～71歲，平均年齡（53.62±7.59）歲，病程1～12d，平均病程（6.71±2.49）d，觀察組男26例，女17例，年齡34～72歲，平均年齡（53.16±8.27）歲，病程2～11d，平均病程（6.34±2.01）d。兩組一般資料（性別、年齡、病程）對比，差異無統計學意義（P>0.05），且本研究符合我院倫理委員會審核批準。

1.2?診斷標準?均符合《中醫病癥診斷療效標準》[1]中：腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加使疼痛加重;腰生理弧度消失，腰活動受限;X線檢查顯示脊柱側彎病變椎間盤或呈變窄樣，腰生理前凸消失等。

1.3?納入及排除標準?①納入標準：均確診為腰椎間盤突出癥者;均為急性發作者;入組治療時，VAS評分≥3分者;無凝血功能障礙者;無腰肌纖維炎者;臨床資料完整者;生命體征平穩者;患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。②排除標準：椎間盤脫出者;單根神經或馬尾神經麻痹者;腰椎腫瘤者;腰椎管狹窄和占位性病變者;腰椎結核者;不配合研究者;妊娠期、哺乳期女性;腰腿部皮膚潰瘍、皮疹等感染性疾病者;畏針灸者。

1.4?方法?對照組采用通督補腎活血針法[針灸針，吳江市佳辰針灸器械有限公司，批準文號：蘇食藥監械（準）字2012第2270834號]治療，方法如下。取俯臥位，常規消毒，用一次性無菌針灸針，從下向上斜刺人中穴，均勻提插捻轉，以局部出現脹沉感為宜;直刺后溪、束骨穴，均勻提插捻轉，并行平補平瀉手法;針刺腎俞、復溜穴，得氣后，均勻提插捻轉，并行補法;深刺腰陽關穴，至腰椎間隙，均勻提插捻轉，促使得氣;直刺風市穴，至骨膜后稍上提，均勻提插捻轉，促使針感沿經脈上下傳導，留針30 min，1次/d，5次/周，連續3周。

觀察組在對照組基礎上給予委中刺血拔罐治療。方法如下：取俯臥位，嚴格消毒，取委中穴，用中號三棱針[蘇州天協針灸器械有限公司，批準文號[蘇食藥監械（準）字2012第2270651號]叩刺2～4下，深度2～3 mm，至皮膚出血，約1 mL，用閃火法拔罐[拔罐器，永康市錦康保健器材廠，批準文號[浙金食藥監械（準）字2011第1270043號]，留罐8～10 min，出血量5～10 mL，結束后用2%碘伏消毒創面，創可貼敷貼創面，1次/3d，連續治療3周。

1.5?觀察指標?①觀察兩組治療前、治療后3個月視覺模擬量表（Visual analogue scale/score，VAS）[2]評分，分值范圍0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重;②觀察兩組治療前、治療后3個月腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry dysfunction index，ODI）[3]評估，分值范圍0～50分，分值越高代表腰椎功能障礙越嚴重;③觀察臨床療效。

1.6?療效判定?參考《中醫病癥診斷療效標準》[1]、日本骨科協會評估治療（JOA）分數[4]評估。顯效：JOA改善率≥60%，腰腿疼痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗結果呈陰性，工作、生活恢復正常;有效：25%≤JOA改善率<60%，腰腿疼痛等自覺癥狀緩解，直腿抬高70°左右并呈陰性，未影響正常工作、生活;無效：JOA改善率<25%，臨床癥狀、體征無改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7?統計學分析?采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?VAS評分、ODI評分?治療前，兩組VAS評分、ODI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3個月，對照組VAS評分、ODI評分高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2?臨床療效?對照組總有效率（65.12%）較觀察組（86.05%）低（P<0.05）。見表2。

3?討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”范疇，是由瘀血、寒濕、腎虛等導致經絡氣血功能失衡的疾病?！端貑枴っ}要精微論》中：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《靈樞·五癃津液別》中：“虛，故腰背痛而脛酸?！币虼?，其認為腎虛是腰腿痛之本，治療應以活血通絡祛邪、通督補腎健骨為主。

隨著現代人生活、工作方式發生改變，久坐等多種因素導致腰椎間盤突出，引起周圍組織水腫、粘連，導致氣血運行不暢，導致疼痛。有研究[5]顯示，委中穴位于膝關節后腘窩橫紋中央處，支配委中穴的傳入神經投射到脊髓的節段與腰背部的神經節段的分布，在脊髓、后根神經節有相互重疊的部位，為委中刺血拔罐治療提供了理論依據;且針刺能促使機體產生內源性嗎啡樣物質，參與鎮痛，改善患者腰部神經根微循環，促進炎癥吸收，減輕炎癥反應，從而能減輕臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后3個月，觀察組VAS評分低于對照組（P>0.05），表明通督補腎活血針法+委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期患者，能有效緩解患者疼痛程度。分析原因在于：人中是督脈穴位，而督脈行走于脊背正中，向上斜刺，能通調患者督脈經氣;后溪是小腸經穴，為八脈交會穴，通于督脈，針刺后能治療腰痛病;腰陽關是督脈氣之所發，針刺可補腎元、強腰骨;針刺腎俞、復溜，能通腸道、利腰膝;而委中為膀胱經穴位，刺絡放血，能疏通膀胱經瘀滯氣血，消散腰部瘀滯，從而能達到通而不痛的效果[6-7]。

本研究結果顯示，治療后3個月，觀察組ODI評分低于對照組（P<0.05），顯示通督補腎活血針法+委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期患者，能促進其恢復腰椎功能。其主要是因為：針刺拔罐形成的負壓，能促使新鮮血液流向病灶，稀釋致病物質濃度，加快局部血液循環，改善局部缺血、缺氧狀態，修復受損神經，促進腰椎功能恢復[8]。另外，本研究結果還顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），提示通督補腎活血針法+委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期患者，效果顯著。針灸通過針刺穴位，能改善腰椎間盤突出癥急性期患者腰椎局部微循環，促進炎癥分解、吸收，減輕水腫，從而能消除（或減輕）患者臨床癥狀;通督補腎活血針法有補腎健骨之效，委中刺血拔罐能活血化瘀通絡，兩者合用，能標本兼治，提高治療效果[9-10]。

綜上，通督補腎活血針法聯合委中刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期患者，療效較好，能有效緩解患者疼痛程度，恢復腰椎功能。

參考文獻

[1]鄧玲.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017.

[2]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京人民衛生出版社，2005：107-108.

[3]鄭光新，趙曉，劉廣林，等. Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15.

[4]蔣協遠.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：107-108.

[5]嚴振國.常用穴位解剖學基礎[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1998：65.

[6]洪秋陽，楊惠民，王桂玲，等.針刺骨法配合委中放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（2）：54-56.

[7]趙紅霞，王建國，周學林，等.電針腰部夾脊穴、膀胱經穴加委中刺血對腰椎間盤突出癥急性疼痛療效觀察[J].北京中醫藥，2015，34（5）：389-391.

[8]于志強.針刺配合刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，23（5）：1732-1733.

[9]洪秋陽，王桂玲.王世廣，等.通督補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥急性期45例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（8）：54-56.

[10]王世友，錢海良，章新玲，等.針刺聯合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（4）：715-717.

（收稿日期：2020-05-06?編輯：陶希睿）