加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程 在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的應(yīng)用與效果分析

賈 娟，曹雪梅

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

髖部骨折是臨床常見骨折類型，約占全身骨折的7%以上，老年人為該骨折的多發(fā)人群，因其骨密度較低，更容易發(fā)生髖部骨折，手術(shù)是目前臨床治療髖部骨折的主要方式，護(hù)理干預(yù)作為臨床治療的重要組成與支持力量，為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，必須在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。本次研究選擇納入50例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例樣本，在圍術(shù)期予以不同護(hù)理干預(yù)，分析實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～2019年12月期間，選擇納入50例髖關(guān)節(jié)置換病例樣本，按照手術(shù)先后進(jìn)行交叉分組，設(shè)置對(duì)比組、研究組，前者（25例）：男14例、女11例，年齡48～83歲，均值數(shù)（62.1±10.3）歲；后者（25例）：男13例、女12例，年齡47～84歲，均值數(shù)（62.5±10.4）歲；納入病例樣本符合髖部骨折診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有手術(shù)指征、耐受性，兩組樣本基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，提示本次研究可行。

1.2 方法

對(duì)比組（25例）于圍術(shù)期實(shí)施一般護(hù)理，術(shù)前，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，術(shù)后予以體位、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。

研究組（25例）于圍術(shù)期采用加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，術(shù)前：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，采用合適方式，對(duì)其與家屬展開健康宣教，使其能夠正確認(rèn)知疾病、治療、及預(yù)后知識(shí)，獲得認(rèn)可與支持，對(duì)于存在負(fù)性心理情緒者，需要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助樹立治療信心，同時(shí)，做好腸道管理，禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)，另外，全面評(píng)估手術(shù)可行性和風(fēng)險(xiǎn)，提出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，比如：深靜脈血栓、感染、壓瘡等，并制定相應(yīng)的預(yù)防和解決措施；術(shù)中：護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，提前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度至最適狀態(tài)，將需要輸注液體放置恒溫箱加溫，做好患者的保暖措施，以此防止發(fā)生低體溫，同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好麻醉工作，準(zhǔn)確快速遞送各種手術(shù)物品，確保手術(shù)能夠盡快順利完成；術(shù)后，一般情況下，術(shù)后2小時(shí)即可指導(dǎo)患者飲用30～50 ml水，無惡心嘔吐可增加量，術(shù)后4小時(shí)可以讓患者喝稀飯等流食，然后逐步過渡至正常飲食，當(dāng)麻醉作用消退，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛 ，護(hù)理人員可通過多模式鎮(zhèn)痛方式對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，若疼痛不是非常嚴(yán)重，盡可能采取物理鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛，比如：按摩、敷貼、分散注意力等方式，若疼痛嚴(yán)重，可視具體情況選擇使用鎮(zhèn)痛藥物改善疼痛，麻醉清醒后行踝泵運(yùn)動(dòng)，至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員及早鼓勵(lì)和指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從關(guān)節(jié)外展逐步過渡至腿部屈伸、床上運(yùn)動(dòng)、床下活動(dòng)等，鍛煉過程需遵循循序原則，以患者耐受力確定鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度，出院時(shí)，再次叮囑康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，使其在院外也能夠堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組臨床恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組住院、術(shù)后臥床、骨折愈合等時(shí)間均短于對(duì)比組，且相關(guān)并發(fā)癥（感染、壓瘡、靜脈血栓等）也比對(duì)比組低，差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)如下：對(duì)比組25例：住院時(shí)間（17.66±1.74）d、術(shù)后臥床時(shí)間（32.24±2.38）d、骨折愈合時(shí)間（13.19±1.52）周，并發(fā)癥發(fā)生率24.00%（6/25）；研究組25例：住院時(shí)間（15.27±1.36）d、術(shù)后臥床時(shí)間（28.15±2.11）d、骨折愈合時(shí)間（12.04±1.21）周，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（1/25）。

注：t=5.4111、6.4295、2.9596，P=0.000、0.000、0.0048；x2=4.1528，P=0.0416。

3 討 論

近年來，髖部骨折患者發(fā)病率隨之增加，雖然經(jīng)手術(shù)治療能夠獲得一定治療效果，但是，若圍術(shù)期護(hù)理工作不得當(dāng)、不到位，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施，還會(huì)引起其他相關(guān)并發(fā)癥，阻礙康復(fù)進(jìn)程，因此，在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者至關(guān)重要[3]。加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程是一種新興的干預(yù)模式，主要是指在圍術(shù)期實(shí)施一系列優(yōu)化護(hù)理措施，旨在減少應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)[4]。

此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組住院、術(shù)后臥床、骨折愈合等時(shí)間均短于對(duì)比組，且相關(guān)并發(fā)癥（感染、壓瘡、靜脈血栓等）也比對(duì)比組低，差異顯著，P＜0.05，說明加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程在髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果理想。

綜上，針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者，采用加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，可顯著減少患者恢復(fù)時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥。