激光治療兒童舌系帶修整術的護理體會

孫 旭

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院口腔科，北京 100045）

舌系帶過短部是較為常見的一種先天性發育畸形。一般因吸奶無力，發音吐字不清或體檢時被發現[1]。長大還會影響舌的攪拌功能，影響進食速度。長期過短引起舌活動減少影響舌發育，導致舌體過短，舌尖無法伸出，2019年10月～2019年12月，我院口腔科門診對210例兒童實施了舌系帶修復術，在術前、術中、術后給予優質護理，效果滿意，提高了兒童舌系帶修整術的成功率?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共210例。男128例，女82例，年齡1個月～12歲；體重3.8 kg～60 kg；手術時間3～15 min。

1.2 手術

術前行常規檢查，排除凝血異常等系統性疾病。根據患兒體重，選擇局部浸潤麻醉藥物。舌系帶切開采用激光切割，術中出血較少，切割速度恰當，既能避免過快傷及周圍組織，又能夠保證手術速度。針對不同的舌系帶類型，采用不同的手術術式。

1.3 結果

210例患兒術中明顯出血2例，術中護士配合醫生采用鉗夾加激光止血，術后30分鐘無再次出血。切口過大進行縫合3例，其他患兒切開后未做進一步處理。無感染、麻醉意外等并發癥。2周后復查，傷口愈合良好，無瘢痕生長。吃奶嬰兒能很好吃奶。發音不準確患兒中有40個發音有改善，其余4歲以上的患兒開始進行正規語音訓練。年齡過小的患兒進行舌活動練習。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

住院和手術會給患兒帶來恐懼和一定的心理創傷，此階段患兒的特異性焦慮特點是害怕離開父母[2]。護士在手術前應做好患兒及家長的解釋工作。向家長說明激光治療的過程及優越性。用豐富的的護理經驗及溝通技巧，讓患兒及家長對護士產生信任感。減少患兒及家長的恐懼感。

2.1.2 飲食護理

手術當日禁食水4小時。以免術中患兒出血嘔吐，誤吸后引起呼吸道梗阻。因為禁食水對患兒很重要，手術時需要在口腔中放置開口器，更容易造成患兒惡心、嘔吐。如果術中發生嘔吐，不僅容易造成誤吸，而且會污染手術區域，延長手術時間。因此，護士要做好術前的飲食宣教。

2.1.3 術前準備

準備好手術用物。包括手術包、止血鉗、開口器、麻醉藥、吸引器、吸痰管。搶救藥品及用物。如：鹽酸腎上腺素、簡易復蘇器、血壓計、氧氣裝置、負壓吸引裝置、靜脈穿刺用品等。根據不同年齡，準備大小不同的約束工具。

2.2 術中護理

2.2.1 約束及臥位護理

使用口腔科專用的約束工具，將患兒平躺于約束工具床上，并有純棉床單包裹，適當約束患兒，包裹住患兒的身體及四肢。并注意利用局部墊棉墊，軟墊，保證患者的舒適與安全[3]。頭枕頭圈。約束前，詢問病史。有無心臟病史、有無肢體外傷、身體有無留置各類留置針管及引流管。約束患兒時動作要輕柔，約束帶松緊要適宜。如有心臟增大，約束不宜過緊，以免擠壓心臟，如有外傷，約束時注意保護受傷部位，如患兒身體有留置針或管路，約束是要特別注意，勿將針、管脫出，避免發生管路打折。切勿用力按壓患兒的肢體，以免造成肌肉、關節的人為損傷或骨折[4]。本組患兒不配合煩躁哭鬧使用約束工具198例。12例患兒經過溝通、心理護理后雖然束縛，但可以配合手術。

2.2.2 開口器的放置及護理

因手術全過程需要患兒張口，患兒需使用兒童開口器。開口器放入患兒口中之前，做好解釋工作，讓患兒自行張口，如患兒極度不配合張口，放入開口器時避免損傷口腔黏膜，既能保證患兒開口，又不能損傷患兒的口腔黏膜。

2.2.3 頭部的固定

將患兒頭部擺放在合適的頭圈上。護士雙手固定好患兒的頭部，避免頭部晃動。在注射麻藥或激光手術時，患兒頭部晃動，很容易發生誤傷口腔黏膜或口唇及面頰部皮膚。護士在術中固定患兒頭部至關重要。本組患兒左右搖頭的患兒36例。

2.2.4 術中觀察及護理

密切觀察患兒的面色、呼吸情況?；純嚎谒^多，立即吸引。以免造成誤吸。觀察患兒有無惡心，若有食物或液體嘔出，立即告知醫生停止操作，將患兒頭偏向一側，用負壓吸引將口腔內分泌物清除。本組患兒只有惡心未發生嘔吐32例。發生嘔吐9例。舌系帶內經常會有小血管穿過，術中損傷會出血稍多，需要護士配合壓迫或吸血。本組患兒人有2例術中因損傷小血管，出現少量出血，護士配合醫生立即采取壓迫止血。有3例患兒傷口大，激光治療術后，采取縫合術。護士按照外科縫合手術護理常規配合醫生縫合。

2.3 術后護理

2.3.1 術后觀察

護士密切觀察患兒傷口有無出血情況。告知患兒家長，可以讓患兒吃冷飲，一般觀察半小時，醫生看傷口，無異?？梢噪x開。

2.3.2 術后健康宣教

舌系帶手術后的健康宣教工作至關重要。護士告知患兒及家長，患兒手術當晚不要刷牙漱口，不要吃過熱食。鼓勵患兒進行早期功能鍛煉，每天舌頭上下卷式伸出數次舌頭，以鍛煉舌頭的靈活度[5]。術后2周后復診，評價手術效果及語音情況，必要時進行語音訓練指導。

3 小 結

兒童舌系帶過短是口腔頜面外科常見疾病之一。護理人員做好術前心理護理；飲食護理；術中做好患兒的約束；正確放置開口器；固定好頭部；仔細觀察病情；術后注意觀察傷口；做好健康宣教。優質的護理，與醫生默契的配合，是手術成功的關鍵。