心理護理對腹腔鏡肝癌切除術患者心理狀態的影響

劉曉燕，顏小玲*，莫美珍，張曉春，李志藝

（廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 524001）

肝癌是具有發病隱匿、惡性程度高、病情進展快等特點的多發腫瘤，常發于中老年男性，死亡率位居惡性腫瘤的第3位[1-2]。本研究將心理護理應用于腹腔鏡肝癌切除術圍術期護理中，分析其對患者心理狀態、自我效能管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月～2018年2月在我院接受腹腔鏡肝癌切除術的60例患者納入本研究，根據隨機對照原則分組。對照組30例，男19例，女11例；年齡42～69歲，平均（53.25±4.32）歲。護 理 組3 0例，男1 8例，女1 2例；年 齡4 1～6 5歲，平 均（53.56±3.82）歲。兩組基線資料符合正態分布且具有均衡性（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準。年齡40～70歲者；符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015年版）》[3]中原發性肝癌診斷標準并經MR、CT等明確診斷者；擇期于我院行腹腔鏡肝癌切除術者；預計生存期＞12個月；知悉本研究相關內容并簽署知情同意書者。（2）排除標準。腹腔鏡肝癌切除術禁忌癥者；入組前1個月內接受放化療、介入治療者；合并精神類疾病或認知障礙者；癌癥轉移者；不遵照醫囑或依從性差者。

1.3 方法

對照組實施外科常規護理，包括：密切監測患生命體征，營造安靜、舒適的病房環境，擦洗身體，正確指導生活作息時間等。在此基礎上護理組進行心理護理：（1）術前心理護理。加強與患者交流，帶領其熟悉醫院環境，幫助建立良好的人際關系；全面評估患者生活習慣、家庭及經濟情況、身心狀態、性格特點等，密切關注患者情緒變化；傾聽患者自我感受，并注意言辭，保護患者自尊心，營造和諧融洽的氛圍；針對患者社會地位、職業及文化層次的不同采取口頭講述、播放PPT或視頻、發放健康小冊等方式，講解疾病的發病原因、特點及發病過程，并告知其手術的注意事項及重要性，以糾正患者不良認知，提高其遵醫依從性；（2）術后心理護理。①社會支持。為患者介紹手術治療成功的病友，并讓其現身說治護經驗，幫助患者樹立積極樂觀的心態；充分調動患者家屬、朋友積極性，使其自主投身于患者的護理工作中，建立以家屬、朋友、同事為基礎的社會支持系統，激活正向意念，；針對晚期患者實施臨終關懷，使其寬心、安心、平靜；②行為干預。根據患者疼痛性質、部位、程度及持續時間，采取音樂療法、轉移注意力、局部按摩或遵醫囑使用止痛藥等方式減輕其疼痛程度，提高其舒適度；通過愉悅療法調暢患者情志，減輕埋怨、焦慮等不良情緒。

1.4 觀察指標

心理狀態。于入院時、術后第7 d通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），其中SDS、SAS量表滿分100分，分值低心理狀態好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

護理組入院時SDS、SAS評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理組術后第7 d SDS、SAS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

入院時，對照組S D S、S A S評分是5 6.8 5±8.1 2、52.12±7.56分，術后第7 d是47.12±6.36、43.53±6.09分。

入院時，觀察組S D S、S A S評分是5 7.2 1±8.8 4、53.28±7.15分，術后第7 d是40.12±5.87、38.72±5.11分。

3 討 論

本研究結果顯示，與對照組相比，護理組術后第7 d SDS、SAS評分比對照組低，由此可見將心理護理應用于腹腔鏡肝癌切除術中有助于調節患者負性情緒，改善其自我效能管理能力，增進患護關系，一定程度上減少醫患糾紛事件發生。分析原因在于由于大多數罹患肝癌患者出于對癌痛的困擾，加之受肝癌治療費用較大、缺乏對手術正確了解等因素影響，常伴有恐懼、焦慮、擔憂等不良心理狀態，嚴重者可出現睡眠障礙、食欲減退等，影響其治療依從性及術后康復效果，降低生活質量。通過積極與患者交流，掌握其情緒動態變化，采取針對性的心理疏導方式，有助于宣泄患者不良情緒，加強患護關系；通過多樣化的宣教方式，指導患者正確識別疾病的癥狀及應對方法，告知其手術的重要性及必要性，可使患者正確對待疾病，提升其遵醫依從性，積極配合醫護人員相關工作；鼓勵患者家屬、朋友、同事等多抽時間陪伴患者，幫助家屬正確定位并采取積極的應對策略面對患者，使其感受到關懷，樹立治愈疾病的自信心，提高其自我效能。

給予腹腔鏡肝癌切除術患者心理護理有助于調節其負性情緒，改善心理狀態，提高其自我效能管理。