以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究

羅先強

（貴州省遵義市習水縣中醫院重癥醫學科，貴州 遵義 564600）

慢性阻塞性肺部疾病屬臨床發病率極高的全身炎癥性疾病，主要特點為不可逆氣流受限，極易引發呼吸衰竭，具有較高的致死率[1]。臨床搶救呼吸衰竭患者主要采用有創機械通氣，治療期間上機時間長，極易引發呼吸機依賴、呼吸機相關肺炎的發生，本次研究以我院收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，分析肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年9月～2019年1月期間收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為8例，研究組患者中男5例，女3例，年齡為38～74歲，平均年齡為（65.24±9.27）歲，對照組患者中男6例，女2例，年齡為37～72歲，平均年齡為（65.18±9.22）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統計學可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

全部16例患者入院后行祛痰、平喘、抗感染治療，行有創氣管插管機械通氣，依據患者耐受程度、血氣分析結果、通氣狀態，調整呼吸頻率、吸入氧濃度等指標。肺部感染控制窗出現后，對照組患者采取有創機械通氣治療，壓力支持通氣（PSV）數值為5～7 cmH2O，同步間歇指令通氣（SIMV）頻率為5次/min，持續穩定時間達4 h可拔管撤機。

研究組患者肺部感染控制窗出現后將氣管內插管拔出，切換為雙水平口鼻面罩氣道正壓通氣，拍背輔助患者咳痰，調整動脈二氧化碳分壓為15～60 mmHg、動脈氧分壓為60～90 mmHg，呼吸頻率不超過28次/min，依據患者臨床癥狀增加呼吸末正壓3～5 cmH2O，將吸氣壓逐步降低至10 cmH2O，無創輔助正壓通氣可在患者呼吸穩定后撤除，為避免患者肺部感染，給予頭孢類抗生素治療。

1.3 評價標準

統計兩組患者呼吸機相關肺炎發生率、住院時間、有創機械通氣時間、總機械通氣時間等臨床指標。

1.4 統計學方法

呼吸機相關肺炎發生率使用%表示，檢驗方法為x2檢驗，住院時間、有創機械通氣時間、總機械通氣時間使用“x±s”表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統計學分析具有實際意義。

2 結 果

呼吸機相關肺炎發生率比較，研究組為（1/8）12.5%，對照組為（5/8）62.5%，研究組低于對照組（P＜0.05）。住院時間、有創機械通氣時間、總機械通氣時間指標比較，研究組分別為14.76±5.54、7.22±3.04、13.62±8.15，對照組分別為25.76±7.74、25.28±10.17、25.28±10.17，研究組均優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是引發呼吸衰竭的主要原因，患者需行有創機械通氣治療，該療法可維持患者機體正常通氣，呼吸道引流效果良好，主要缺陷為創傷面積大，易發呼吸機相關性肺炎及感染[2]。

本次研究結果顯示，研究組患者各項臨床指標均優于對照組。序貫通氣綜合了有創和無創通氣的優勢，在患者病情危重階段，利用機械有創通氣為患者建立人工氣道，病情穩定后調整為無創通氣，在治療期間準確把握序貫切換時間點是保證治療效果的關鍵因素[3]。肺部感染控制窗出現表明患者氣道痰液引流、肺部感染等癥狀顯著改善，治療的重點為通氣功能不佳及呼吸肌疲勞，及時采用無創通氣可顯著緩解患者呼吸肌疲勞，降低呼吸肌相關肺炎及感染發生率，有助于縮短通氣時間。

綜上所述，以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應用。