一例奧沙利鉑致全身痙攣患者的個案護理

陳曉燕，許國清

（1.中山大學腫瘤防治中心內科，廣東 廣州 510060；2.廣東省第二中醫院藥學部，廣東 廣州 510095）

奧沙利鉑（ Oxaliplatin）屬于第三代鉑類抗腫瘤藥物，相比前兩代鉑類藥物而言，奧沙利鉑療效好，毒性低，抗腫瘤譜廣，且不易產生交叉性耐藥， 對惡性淋巴瘤有一定的療效[1]。作為化療藥物，奧沙利鉑也會出現過敏反應、神經毒性反應、血液毒性反應等副作用。 有文獻分析發現奧沙利鉑的過敏反應呈劑量累積性，可發生于治療的各個周期[2]。2019年10月，我科出現一例行第5程奧沙利鉑化療致患者全身痙攣的案例，現將患者診治情況報告如下。

1 臨床資料

患者，女，23歲，患者于2019年6月初因出現腹痛及左側腰背痛，至醫院就診，經影像學及病理學檢查，結果確診為侵襲性 T細胞淋巴瘤。 患者2019-7-8首次在我院住院治療， 于2019-7-10和2019-7-15分前后半量完成第1程 P-Gemox（培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑）+安羅替尼方案化療，于2019-8-6，2019-8-27，2019-9-19完成第2、3、4程 P- Gemox+安羅替尼方案化療，過程順利。患者前兩次療程結束后無明顯不適，第三、四療程結束4后均出現Ⅱ度白細胞下降，予升白后復查血常規恢復正常。患者反復惡心嘔吐、食欲欠佳，在外院對癥處理后癥狀較前好轉。 現患者為行下一周期化療，于2019-10-11入住我科。患者入院時生命體征平穩，且入院前已完善相關實驗室檢查，經評估無化療相關禁忌癥， 主診教授查房后指示，擬于2019-10-12行第5療程 P-Gemox方案化療。化療前遵醫囑予西咪替丁0.6g和地塞米松10mg靜脈滴注抗過敏、帕洛諾司瓊0.5mg靜脈推注止嘔等預處理， 予奧沙利鉑200 mg溶于5%GS（我院統一由配藥中心配制）后靜脈輸注， 向患者行化療相關宣教。 奧沙利鉑輸注結束后，予5%GS沖管，幾分鐘后患者出現全身痙攣和嘔吐癥狀，家屬急忙通知責任護士。 患者及家屬神情緊張，焦慮恐懼。

2 相關護理措施

2.1 癥狀處理

立刻報告主治醫生，停止補液，更換輸液器。予床邊心電監測和低流量吸氧。患者生命體征平穩，血壓121/86 mmHg，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度100%，遵醫囑予山莨菪堿（654-2）10 mg肌肉注射，地塞米松5 mg緩慢靜脈推注，西咪替丁0.6 g靜脈滴注， 15分鐘后患者痙攣癥狀緩解，仍有嘔吐癥狀。遵醫囑予急查 CB4、血常規、生化常規、血清脂肪酶、淀粉酶測定， 并給予神經節苷脂水針（申捷）20 mg肌肉注射，雷貝拉唑20 mg、地塞米松5 mg靜脈輸注及營養治療， 后患者嘔吐癥狀可緩解，情緒逐漸平穩，精神顯疲倦。

2.2 心理護理

患者此前已完成4程P-Gemox方案化療，雖反復有惡心嘔吐現象，但并未出現過全身痙攣的癥狀，因此患者及家屬倍感緊張、焦慮恐懼。此時醫護人員應第一時間來到病床前，安撫患者和家屬的情緒，耐心傾聽患者的主訴，在排除相關影響因素后，向患者及家屬做好充分的解釋。告知患者及家屬，這些癥狀只是暫時性的，我們會根據患者的情況給予有效的解決方法，使其癥狀得到緩解。醫護人員在此類問題的處理上，一定要沉著冷靜，相互配合，并且操作熟練，以消除患者及家屬的恐懼心理，增加其對醫護人員的信任，使其積極配合我們的治療。

2.3 用藥護理

①評估和宣教：用藥前應詳細詢問患者藥物過敏史及前期用藥過程是否出現不良反應，評估患者的狀態及可能出現的風險情況，提前向患者做好藥物相關不良反應的宣教，囑其化療后1周內需避免冷刺激，做好保暖措施，規避風險。②預處理：遵醫囑使用抗過敏、止嘔等預處理措施，以減少化療不良反應的發生。③藥物配制：注意配伍禁忌，遵醫囑使用5%GS配制藥物，使藥物充分稀釋 ，且需在藥物輸注前后使用5%GS沖管。④用藥期間：需調節好補液滴速，不宜過快，輸注過程應定時巡視補液滴注情況，觀察患者是否出現不良反應。

奧沙利鉑在臨床上被廣泛應用，但對其過敏反應的有效防治措施目前尚無共識[3]， 尤其是藥物的神經毒性，主要通過用藥前相關宣教和給予適當的營養神經藥物來預防和治療[4]。 因此，我們在臨床護理過程中，我們要做好相關評估，規范化輸注，密切觀察，積極配合搶救，做好心理護理和健康教育，為患者提供全面的護理服務，保障患者的治療安全，提高療效。