浸浴保護(hù)套在燒傷感染創(chuàng)面手術(shù)中的應(yīng)用

侯 夢(mèng)，陳 芳，曹中榮，宋丹萍，李 勇，秦 晶

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉學(xué)部手術(shù)室，上海 200433）

燒傷患者由于皮膚屏障功能缺失,對(duì)微生物的易感性增加、對(duì)溫度調(diào)節(jié)能力喪失[1]。在燒傷患者術(shù)中為更好地將創(chuàng)面的分泌物壞死組織清掉，需要使用大量消毒劑、生理鹽水等反復(fù)濕敷甚至沖洗。但燒傷患者創(chuàng)面較大,反復(fù)沖洗無菌單易潮濕導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫,引發(fā)一系列不良反應(yīng)[2]；另一方面，常規(guī)的沖洗方法雖能一定程度上帶走細(xì)菌壞死組織，但由于沖洗后消毒劑與創(chuàng)面接觸時(shí)間較短難以達(dá)到有效殺菌,導(dǎo)致細(xì)菌仍存活于創(chuàng)面影響植皮效果增加術(shù)后感染的發(fā)生[3]。為解決這些問題通常的處理方式術(shù)前提高室度、術(shù)中加蓋無菌巾單、增加沖洗次數(shù),雖取得一定效果但低體溫和術(shù)后感染仍有較高發(fā)生率。我們通過浸浴保護(hù)套避免巾單浸濕并增加消毒劑與創(chuàng)面接觸時(shí)間,從而達(dá)到提高植皮成活率和降低術(shù)后感染及低體溫發(fā)生率?，F(xiàn)對(duì)浸浴保護(hù)套使用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年12月,本院燒傷中心針對(duì)燒傷面積大于10%TBSA且手術(shù)部位為四肢的患者進(jìn)行手術(shù)共82例,男性48例,女性34例,年齡20～72歲,雙上肢26例,上肢18例,腿部燒傷38例。2種手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染,所有手術(shù)均為全麻手術(shù),術(shù)中均采用同一型號(hào)加溫毯，術(shù)中手術(shù)室溫度均維持在28℃～30℃,沖洗用消毒劑均為恒溫箱內(nèi)保存在42℃左右。患者一般資料比較均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 術(shù)中沖洗方式

對(duì)照組術(shù)中沖洗方法:將沖洗液倒入手術(shù)碗中需要沖洗的創(chuàng)面下方放置手術(shù)盆，沖洗時(shí)經(jīng)常會(huì)將布類敷料浸濕。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中沖洗創(chuàng)面時(shí),將一次性滅菌顯微鏡套開口打開,放于手術(shù)肢體下方注意肢體近心端環(huán)形固定,確保肢體全部置于顯微鏡套內(nèi)近端用鉗子夾?。ㄈ鐖DA）顯微鏡套的尾端兜住臺(tái)上使用加溫消毒沖洗液（溫度根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)）,手術(shù)肢體置于沖洗液中浸泡，浸泡結(jié)束后用負(fù)壓吸引管吸引（如圖B)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生根據(jù)創(chuàng)面條件可用紗布輕輕擦洗創(chuàng)面減少細(xì)菌的滋生，浸泡結(jié)束后撤掉隔離保護(hù)套，雙頭合攏丟入黃色垃圾桶內(nèi)。也可將顯微鏡套的尾端流入黃色垃圾桶內(nèi)，注意黃色垃圾桶與手術(shù)無菌臺(tái)面的距離保持無菌原則（如圖C）

1.3 術(shù)后感染檢測(cè)

患者術(shù)后3日內(nèi)均于手術(shù)部位行咽拭子取材細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果判斷手術(shù)部位是否出現(xiàn)感染,比較術(shù)后感染率。

1.4 術(shù)中體溫檢測(cè)

采用麻醉劑鼻腔體溫檢測(cè)實(shí)時(shí)記錄體溫變化至手術(shù)結(jié)束.分別計(jì)算患者術(shù)中平均最低體溫,術(shù)中出現(xiàn)低36℃的患者認(rèn)為出現(xiàn)低體溫。分別比較2種手術(shù)低體溫發(fā)生率、最低體溫和平均體溫。

1.5 手術(shù)時(shí)間

從患者麻醉完畢開始計(jì)時(shí),至手術(shù)完成送回病房結(jié)束所用時(shí)長(zhǎng)為手術(shù)時(shí)間比較2種手術(shù)平均用時(shí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,如定量資料服從正態(tài)分布,則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),否則采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定性資料兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)在雙側(cè)0.05顯著水平上進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染率

對(duì)照組術(shù)后有18例(40.9%),實(shí)驗(yàn)組有7例(18.4%),對(duì)照組術(shù)后感染率高于實(shí)驗(yàn)組P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 術(shù)中低體溫

2組術(shù)中低體溫發(fā)生率、平均體溫、最低體溫具體見表2。其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組手術(shù)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均體溫和最低體溫高于傳統(tǒng)手術(shù)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 手術(shù)時(shí)間

對(duì)照組平均131.07(±27.11)min,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)平均136.29(±29.21)min ，2種手術(shù)用時(shí)無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

在大面積燒傷患者手術(shù)中,沖洗對(duì)創(chuàng)面的處理至關(guān)重要[4]可以降低患者的感染率，但術(shù)中大量的沖洗液會(huì)加快患者體溫流失,同時(shí)由于沖洗液與創(chuàng)面接觸時(shí)間有限,無法達(dá)到有效的殺菌效果。受啟發(fā)于燒傷患者換藥時(shí)采用的浸浴方式,不僅可以延長(zhǎng)消毒劑與創(chuàng)面的接觸時(shí)長(zhǎng),還能改善浸浴局部的循環(huán),并且可以減少單純沖洗對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生的機(jī)械性損傷,我們?cè)诖竺娣e燒傷患者手術(shù)中也采用了類似的方法，將一次性滅菌顯微鏡套開口打開放于手術(shù)肢體下方，作為隔絕沖洗部位和手術(shù)巾單的屏障并形成創(chuàng)面浸泡床，在經(jīng)過充分浸泡清洗后，將沖洗浸泡液引流，并移除顯微鏡套使創(chuàng)面仍處于干潔的手術(shù)巾單上，進(jìn)而有效促進(jìn)消毒劑作用和減少患者體溫流失。

燒傷科手術(shù)需要大量的耗材,特別是各類創(chuàng)面沖洗液和紗布?jí)|。無菌敷料在沖洗過程中經(jīng)常會(huì)被浸濕,需要及時(shí)更換無菌中單及紗布覆蓋,這樣加大了手術(shù)成本。而浸浴保護(hù)套成本較低,術(shù)中低體溫出現(xiàn)率明顯降低，術(shù)中平均體溫和最低體溫明顯高于對(duì)照組手術(shù)方式,且術(shù)后感染率也有明顯改善，同時(shí)浸浴保護(hù)套手術(shù)并不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組可以在大面積燒傷患者四肢手術(shù)中使用,效果優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)的沖洗方式。但前期我手術(shù)室尚未對(duì)軀干等部位的手術(shù)開展采用浸浴保護(hù)套使用的手術(shù)方式,該方式是否能對(duì)除四肢以外的部位使用,有待進(jìn)一步研究。