醫聯體模式下醫院管理運營情況初探

李 慧

（荊門市第一人民醫院財務科，湖北 荊門 448000）

新醫改背景下，醫療聯合體模式是深化公立醫院改革的一項重要舉措，通過推動優質醫療資源下沉來基層，逐步實現資源互通，高級技術人才流動，同時還真正解決老百姓就醫難的問題。其是實現分級診療的重要載體。2017年4月26日，國務院辦公廳發布了《國務院辦公廳關于推進醫聯體建設和發展的指導意見》，其中針對醫聯體的建設模式，內部分工協作機制，組織建設等提供了政策指導和保障。

1 建設醫聯體模式的重要意義[1]

在分級診療方面，醫聯體可以看作是新醫改制度實施的主要載體，不同類型的醫聯體內部可以實現優勢互補，從而實現資源配置優化，醫聯體建設有助于推動醫院整體運營的精細化，規范化，有助于幫助醫院控制運營成本，提高工作效率，體現其公益性。

醫保作為供給側改革的一個重要組成部分，通過與醫保局談判來提高醫保實際補償率，降低醫聯體醫保資金風險；以醫聯體為單位進行藥品供應不僅可以降低藥品成本，還可以有效配置和保障醫聯體內部醫療機構的藥品供應。

2 醫聯體發展面臨的問題

2.1 醫聯體的可持續發展缺乏頂層設計

政府從未對醫聯體建設有清晰綱領性文件及相關規章制度，規范的，高效健康的醫聯體機制尚未建立。

醫聯體的財務管理與會計核算行業標準，行業規范和制度的建立嚴重滯后于改革。

2.2 醫聯體內部信息化發展程度不均衡

信息網絡是醫聯體實施共享最高效的途徑，但目前繁瑣的信息網絡系統造成了信息互聯互通的障礙。

3 對 策

3.1 政府建立頂層設計，完善醫聯體建設的相關法律和政策

政府必須在醫聯體的組織管理，運行機制，協作機制等方面進行完善科學的頂層設計和制度保障。雖然在操作過程中情況各異，但仍然要在一個科學規范的框架下開展醫聯體的建設.

3.2 優化醫聯體信息平臺

措施：（1）加快完善醫聯體內的區域衛生信息平臺

（2）加大醫聯體信息平臺建設的支持力度。

（3）完善醫聯體信息平臺功能設計。

醫聯體信息平臺是以醫聯體內居民健康檔案和電子病歷等信息為基礎來進行收集和管理，從而連接醫聯體內各類業務應用系統，實現互聯互通，信息共享和業務協通。會涉及到患者的診療，健康等重要信息，運用區塊鏈等技術強化系統安全設計，對患者的私人數據進行保護。

3.3 加強財務管理

3.3.1 健全醫聯體財務規章制度

立足政府會計改革背景，以《政府會計制度》位框架，對各類醫聯體財務會計特殊問題的應對措施和解決方案，提出合理可行建議，利用貨幣化的會計信息科學反映醫聯體會計主體的緊急活動，財務狀況和經營成果，是適應深化改革，整合醫療資源，外部政府補償監管和醫療衛生機構規范化，標準化和精細化管理的現實需要。

3.3.2 管理會計建設

管理會計作為新時期會計發展的新方向，越來越被政府和企事業單位所重視，成為與傳統的財務會計并列發展的新學科，新工具，在公立醫院改革中有著廣闊的應用前景。

3.3.2.1 健全組織架構

管理會計需要進行頂層設計，醫院應根據戰略布局，院內聚集度，建立管理會計活動所需的組織架構。醫聯體的財務部門和業務部門之間可以建立跨部門的工作團隊，使會計人員能夠及時，全面的掌握業務前端數據信息，從而可以深度參與醫聯體運營管理。

3.3.2.2 構建公立醫院管理會計信息化建設

荊門市第一人民醫院是湖北省集醫療，科研，教學為一體的大型綜合三級甲等醫院，我院有兩個園區。為適應醫聯體多組織多架構，業務流程優化，業務執行過程溯源管控以及業務信息準確轉化為核算信息的需要，基于一定的財務信息化建設基礎，2013年我院開始全面推進HRP系統建設，與2018年對系統進行了升級。其中心思想是：基于協同管理和集成理論，通過對經濟業務模塊逐級分解，進行流程再造，引入時間驅動，按照作業動因和資源動因對財務流程進行關聯，由業務動作按照規范操作直接觸發財務信息，盡力醫聯體高度集成的信息化平臺，實現財務，業務和管理的有效協同和有機融合。為醫院領導提供更多更具有決策價值的信息。初步實現了管理會計信息化.荊門一醫財務重在預算管理，全成本管理.對商業智能系統，決策系統等進行了設計。

隨著公立醫院改革的不斷深入，醫聯體逐步從擴張型的外延發展向管理要效益的內涵是發展。降低病人醫藥費用，控制醫院成本，均需要醫聯體精細化運營管理。在這樣的內外部環境下，管理服務于醫聯體內部管理需要，將在醫聯體建設的發展中起到巨大的作用，以荊門第一人民醫院為例，在信息化管理，財務管理，人力資源管理等方面進行了探索，取得了一定的效果。鑒于醫聯體建設的復雜性和多樣性，這個探索將是長期的。隨著互聯網+，云計算，大數據的時代到來，這對醫聯體來說既是機遇又是挑戰。綜上所訴，管理革命的道路將隨著科技的發展一直在路上。