雙側開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床研究

李偉林

（吉林省松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

重型顱腦損傷是臨床外科常見的疾病類型，具有較高的致殘、致死率，多由重物砸傷、高空墜落或交通事故等原因造成。重型顱腦損傷病情較為嚴重，并且具有廣泛的顱內損傷，臨床治療較為困難。相關研究指出，重型顱腦損傷患者多存在對沖性腦損傷，如僅對一側進行血腫清除及減壓術，會使一側顱內壓急劇下降，導致腦膨出，無法進行關顱[1]。鑒于此，本研究旨在探討雙側開顱手術治療重型顱腦損傷的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2016年6月～2019年5月我院收治的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象。80例患者中男43例，女37例；年齡18～65歲，平均年齡（41.23±3.48）歲；致傷原因：交通事故32例，重物砸傷24例，高空墜落24例。所有患者均存在不同程度的腦挫裂傷、硬膜外血腫及硬膜下血腫。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用雙側開顱手術治療：全身麻醉后，作切口自顴弓上耳屏前1 cm向后跨過耳后向上繞頂骨結節(jié)至中線旁2～3 cm，向前額發(fā)際線內，骨窗前至額極，后達乳突。并在頂部旁開正中線矢狀竇2～3 cm，下平顴弓，蝶骨棘向深部咬除，將前中顱窩底顯露。對側行同樣處理方法，將血腫及失活腦組織清除，減張縫合硬腦膜。如在術中出現(xiàn)腦膨出情況進行降壓及使用脫水劑等措施進行處理。術后進入ICU進行監(jiān)護，并給予患者呼吸機輔助進行吸氧、脫水，并進行抗感染治療。

1.3 評價指標

（1）比較患者術前及術后3d的顱內壓水平，采用BJM428型顱內壓監(jiān)護儀檢測。（2）觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦膨出、肺部感染、臟器衰竭、呼吸系統(tǒng)感染。（3）術后隨訪6個月，觀察患者預后情況，采用格拉斯哥預后量表（GOS）[2]，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存，長期昏迷；Ⅲ級：重殘，需要他人照顧；Ⅳ級：中殘，生活能自理；Ⅴ級：良好，成人能工作、學習。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 顱內壓

術后，患者顱內壓為[（18.03±3.52）mmHg]低于術前[（35.13±5.16）mmHg]，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.486，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

患者術后出現(xiàn)腦膨出1例、肺部感染3例、臟器衰竭2例、呼吸系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（8/80）。

2.3 預后

術后隨訪6個月，恢復良好48例，中殘14例，重殘10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率為3.75%（3/80）。

3 討 論

重型顱腦損傷，尤其是急性硬膜下血腫腦疝形成患者，病死率高達50%以上[3]。患者的雙額顳廣泛腦挫傷，多合并腦內血腫、顱內壓較高，在短時間內即可形成腦疝，故將血腫及壞死的腦組織清除是手術成功的關鍵。

本研究結果顯示，患者術后顱內壓水平低于術前，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（8/80）；術后隨訪6個月，恢復良好48例，中殘14例，重殘10例，植物生存5例，死亡3例，死亡率為3.75%（3/80），表明重型顱腦損傷患者采用雙側開顱手術治療的效果較好，可有效降低患者顱內壓，并發(fā)癥較少，預后好。在進行去骨瓣減壓術治療時壓力驟降，大量血漿從腦血管內進而腦組織，腦水腫病情較重，如強行進行縫合，易對患者的腦組織造成損傷，此時進行對側開顱進行探查，清除血腫，并對硬腦膜進行減壓，可有效將對側的腦膨出進行緩解，進而可有效的對雙側頭皮切口進行縫合，提升搶救成功率，降低病死率。但由于雙側開顱手術創(chuàng)傷較大，且手術時間較長，術后易產生多種并發(fā)癥，故在術前應嚴格掌握手術適應癥，對于老年患者應慎用，并在術后積極的給予抗感染治療，提升患者的預后。

綜上所述，雙側開顱手術治療可降低重型顱腦損傷患者顱內壓，且并發(fā)癥較少，預后好。