醫(yī)療護理團隊合作模式在自體骨移植術(shù)的應(yīng)用

劉梅秀，嚴 娟，陳淑麗

（中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部，廣東 廣州 510623）

自體骨移植術(shù)是指通過手術(shù)，從身體上其他部位取出一定量的骨質(zhì)，移植到骨質(zhì)缺損部位，促進骨質(zhì)愈合，是種植臨床上治療牙槽骨缺損的常用方法[1]。自體骨采集部位多為：上頜腭側(cè)骨隆起、上頜舌側(cè)骨隆起、下頜頦部、下頜支側(cè)部和拔牙窩周圍。為了保證自體骨移植術(shù)患者在就診過程中醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性，實行醫(yī)療護理團隊合作模式，以患者為中心，把患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的醫(yī)療護理服務(wù)結(jié)合成一個有機的整體[2]。2018年1月至2019年7月共收治10例自體骨移植術(shù)病例，醫(yī)療護理團隊合作模式在自體骨移植術(shù)的應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本團隊從2018年1月至2019年7月共收治10例牙槽骨缺損患者，男4人，女6人，年齡平均28±6歲，接受自體骨移植術(shù)以增加牙槽骨骨量，延期種植。

1.2 方法

采用自體骨移植手術(shù)，局麻下利用超聲骨刀，在取骨部位選取合適骨塊，修整后將骨塊放入骨缺損部位，利用鈦釘固定，必要時輔助Bic-oss骨粉、骨膠原、骨膜，一期創(chuàng)口關(guān)閉，二期植入種植體，三到六個月后復診進行三期修復。植骨及植入種植體后，利用sstell ISQ測量儀、CBCT等方式進行跟蹤檢測，檢查骨密度及種植體愈合情況[3]。

2 創(chuàng)建醫(yī)療護理合作模式

2.1 醫(yī)療護理合作模式

整個醫(yī)生團隊由種植專科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師及研究生組成，護理團隊由主管護師、護師及護士組成，鼓勵患者參與術(shù)前、術(shù)后的病例討論[4]。高、中、低年資的醫(yī)生及護士組合，能夠發(fā)揮團隊的最大功能，高年資醫(yī)生、護士對低年資醫(yī)生及護士進行會診及指導工作，高年資和低年資的互補，帶動整個團隊的積極性及創(chuàng)新性，優(yōu)化組合，為患者提供精準、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的醫(yī)療、護理服務(wù)。

2.2 創(chuàng)建自體骨移植術(shù)醫(yī)、護、患微信群

微信群由團隊的所有醫(yī)生、護士及患者組成，設(shè)立二維碼，患者或家屬掃描進群。患者或家屬進群后需更改真實姓名，以便查詢資料及溝通[5]。術(shù)前護士發(fā)送患者的全景片或CBCT資料，進行病例討論，醫(yī)生制定手術(shù)方案，護士根據(jù)手術(shù)情況做好術(shù)前準備及提供個性化護理措施。患者可以詳細咨詢術(shù)前準備，術(shù)后如有不適可以隨時咨詢醫(yī)護人員，醫(yī)護人員根據(jù)患者的情況及時解決患者提出的問題及提供相關(guān)指導。定期推送自體骨移植術(shù)資料及術(shù)后健康指導，做好隨訪工作。

2.3 建立電子移動預(yù)約本

利用365萬年歷APP軟件，創(chuàng)建團隊電子移動預(yù)約系統(tǒng)，團隊醫(yī)生及護士加入工作組。根據(jù)微信群病人的復診需求，隨時可以為患者提供預(yù)約服務(wù)，在預(yù)約時備注好時間、患者姓名、主診醫(yī)生、電話及復診資料等，護士根據(jù)電子移動預(yù)約信息，同步到醫(yī)院的預(yù)約系統(tǒng)，更高效管理患者就診信息。電子移動預(yù)約系統(tǒng)具有提醒功能，隨時掌握患者就診動態(tài)，以免遺漏，也方便醫(yī)生、護士隨時了解患者的就診、復診及手術(shù)等情況。

2.4 定期進行疑難病例討論

每月定期進行疑難病例討論 ，針對最新自體骨移植術(shù)患者病例進行討論，醫(yī)生、護士團隊做回顧性總結(jié)，對存在的問題提出意見及整改，護士對自體骨移植術(shù)患者病例進行持續(xù)性護理質(zhì)量控制。

3 結(jié) 果

10例牙槽骨缺損的患者進行了自體骨移植術(shù)以重建缺牙區(qū)骨量，患者切口Ⅰ期愈合，術(shù)后無感染，6個月復診移植骨與受區(qū)骨結(jié)合良好，受體區(qū)牙槽骨骨量增加明顯，二期種植體育骨質(zhì)結(jié)合良好，三期進行修復患者美學效果滿意，在醫(yī)療護理團隊合作緊密配合下，護理滿意度高，對醫(yī)療護理合作模式滿意。

4 討 論

4.1 醫(yī)療護理合作模式提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量

以前的模式是醫(yī)生和護士分開工作，是被動關(guān)系，開展醫(yī)療護理合作模式，醫(yī)生和護士緊密合作，變被動為主動，可以對為患者提供無縫隙的、延伸性的醫(yī)療及護理服務(wù)，能更好地完成術(shù)前、術(shù)后的健康指導及回訪工作。利用信息化溝通工具，醫(yī)生和護士能隨時掌握患者就診動態(tài)，醫(yī)生和護士隨時答疑，根據(jù)患者的圖片、小視屏等方式線上及時解決患者提出的問題及做好相關(guān)指導，也可以進一步為患者預(yù)約復診時間。

4.2 帶動種植團隊的積極性及創(chuàng)新性

高、中、低年資的醫(yī)生及護士組合，能夠發(fā)揮團隊的最大功能，高年資的醫(yī)生、護士臨床經(jīng)驗豐富及應(yīng)變能力強，低年資的醫(yī)生和護士年輕有活力，高年資和低年資的互補，帶動整個團隊的積極性及創(chuàng)新性。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護團隊傳幫帶精神可以促進醫(yī)生、護士持續(xù)性地學習新知識、新技能，提高醫(yī)生、患者及護士之間的溝通技巧，以期為患者提供精準、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的醫(yī)療、護理服務(wù)。

4.3 能持續(xù)性進行醫(yī)療及護理質(zhì)量控制

定期進行線上、線下的疑難病例討論,鼓勵患者參與線上的病例討論，醫(yī)生、護士團隊對近期的病例做回顧性總結(jié)，醫(yī)生針對難點及存在的問題提出意見及整改，護士對自體骨移植術(shù)患者病例進行持續(xù)性護理質(zhì)量控制，使自體骨移植術(shù)具有可控性。

在重度骨缺損患者行自體骨移植手術(shù)過程中，開展無縫隙的醫(yī)療及護理服務(wù)，醫(yī)療護理團隊合作精神和高質(zhì)量的護理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。