子宮內膜異位癥合并子宮內膜息肉的發病風險及臨床治療現狀

郭萌萌

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院，吉林 遼源 136200）

近年來，女性健康受到越來越多的關注，子宮內膜異位癥是女性群體中十分常見的病癥，子宮內膜異位癥的危害也較大[1]。子宮內膜異位癥廣義是指存在于宮頸區域的炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥等病變；狹義是指宮頸區域細胞學異常和宮頸癌前病變，即宮頸上皮內瘤變[1]。其主要致病因素為人乳頭瘤病毒感染，子宮內膜異位癥可通過細胞學檢查發現，根據病變程度決定是否進行人乳頭瘤病毒檢查，如果人乳頭瘤病毒檢查與宮頸細胞學分析均有異常，則需要進行宮頸活檢，即細胞學、陰道鏡、病理組織學活檢的三階梯診斷方法[2]。子宮內膜異位癥危害大，不僅影響患者身體健康，并且還會由于患上疾病而產生焦慮、抑郁等消極情緒，影響患者治療工作的開展，生活、日常工作也會受到嚴重影響。需要盡早對患者進行診斷，準確了解患者病情發展情況。子宮內膜異位癥中最為常見的是宮頸糜爛，患者的子宮頸鱗狀上皮有脫落的情況，脫落后的紅警被不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，或者柱狀上皮覆蓋，呈現宮頸糜爛的情況，因此也可以將宮頸糜爛成為宮頸柱狀上皮異位，此病雖然十分常見且危害并不十分嚴重，但如果病情長期發展，也可能導致其他宮頸疾病的出現，需要注意[2]。導致子宮內膜異位癥的因素也較多，性生活頻繁、分娩次數太多、感染，多種因素讓女性的宮頸健康受到嚴重威脅。就目前的情況來看，在子宮內膜異位癥中，常見良性病變、惡性病變，都會給女性帶來一定傷害，加強子宮內膜異位癥的診斷和預防工作非常重要。

1 子宮內膜健康的重要性

子宮內膜的健康直接關系到女性健康、受孕等，人類胚胎的孕育是一項復雜的工作，需要胚胎發育合適，女性子宮內膜健康情況也合理的時候，才能順利著床，因此，如果女性的子宮內膜健康狀況不佳，可能會導致胚囊難以著床，進而出現受孕困難的情況，對于女性健康、家庭和諧等均會造成影響。一般來說，子宮內膜健康情況受到子宮內膜厚度、子宮內膜血流指數、子宮內膜形態特征等的影響，如果子宮內膜后≤5 mm，胚胎是非常難以在內膜上著床的。而近年來在中醫研究中發現，子宮內膜健康情況還可能與腎虛、不孕等有關，需要加強研究。

一般來說，子宮內膜健康情況差的高危人群包括有：①胚胎移植前的人群；②反復流產人群；③流產后有內膜損傷的人群。上述高危人群，如果有孕育的要求，需要在受孕前接受子宮內膜健康情況的檢測，了解自身子宮內膜健康情況，才能更好的進行備孕。根據臨床研究，要了解子宮內膜健康情況，可以通過影像學來觀察子宮內膜情況和檢測激素受體、基因或相關蛋白的方式來加以了解。學者孫成瑜在《經陰道超聲對不孕癥患者子宮內膜健康情況的探討》[3]一文中，抽取不孕癥患者作為觀察對象，使用引導超聲來對不孕癥患者的子宮內膜健康情況進行觀察，根據影像學分析結果，在引導超聲觀察下，患者的子宮內膜厚度、內膜類型等在不同時期也有搜不同，一般情況下，不孕癥患者排卵期內膜厚度在9.0 mm左右，黃體中期內膜厚度有明顯提升，達到11 mm左右；而在內膜類型的觀察中，排卵期患者的子宮內膜類型主要為三線性內膜、多層子宮內膜、弱三線型子宮內膜等。研究發現，還可以使用電子顯微鏡來對患者的子宮內膜進行觀察，主要觀察內膜的胞飲突情況，不過這項檢查并不安全，不僅操作起來困難，還屬于有創檢查，對于正常的胚胎著床也會產生一定干擾，不能很好的對胚胎種植情況進行評析，因此，這項檢查并不一定要執行。判斷患者子宮內膜健康情況，還可以通過多普勒超聲來進行觀察，學者馬云飛,杜聯芳,李宏波等在《三維能量多普勒超聲評估宮腔粘連患者子宮內膜健康情況》[4]一文中，針對三維能量多普勒超聲的應用效果來進行探討，選取的觀察對象為宮腔粘連患者，根據觀察，患者的子宮內膜健康情況受到許多因素的影響，包括厚度、容積、血流供應情況等等，使用三維能量多普勒超聲對子宮內膜健康情況進行評估，可以很好的觀察到對應數據，并且超聲檢查非常安全、無創，不會對患者造成二次傷害，成像清晰，可以準確觀察到子宮內膜形態、血流情況等等，在評估患者的子宮內膜健康情況時，也能更加準確。

2 子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉風險因素

2.1 腎虛痰濕

臨床研究中發現，許多子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉患者往往存在腎虛、痰濕、血瘀等情況，腎虛型患者存在腎氣不足、氣血失調的情況，這一現象非常容易導致患者的腎功能不理想，后期卵泡的生長發育也會因為腎氣不足而受到影響，腎氣虧損還會導致胞宮失養，進而影響到子宮健康[5]。對于女性來說，腎虛會直接影響到子宮的健康發育，腎虛型患者的子宮內膜健康情況較差，需要及時開展治療，藥方應以滋陰補腎、活血調經等為核心，在藥理方面，應用補腎的中藥，比如菟絲子、川斷、鱉甲等，可以幫助改善患者子宮內膜環境，促進排卵的同時，為患者補充雌激素，達到提升子宮內膜健康情況的目的[6]。并且還要注意，子宮內膜的生長發育、子宮內膜下血流、排卵率等，也會因為腎氣不足、肝郁等受到影響，因此，要促使妊娠率的提升，改善子宮內膜健康情況，需要從根本入手，幫助患者調經補腎，彌補腎氣不足的情況，從內到外進行調理。

2.2 不孕癥

臨床對于子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉風險因素的研究還有一個側重點，即不孕。眾所周知，胚胎著床需要保障兩個重要因素，一是胚胎質量過關，二是子宮內膜健康情況理想。簡單來說，子宮內膜健康情況即女性子宮對胚胎的接受能力，如果子宮接受能力差，是難以完成胚胎著床的。學者在研究中發現，結合臨床不孕癥患者進行分析，如果女性的子宮內膜存在缺陷的情況，那么胚囊將難以在女性子宮內膜上定位、粘附等，進而也不能在子宮內膜上實現受精卵著床。子宮內膜健康情況不理想的話，不僅僅會影響到自然受孕，對輔助生殖技術的實施也會產生影響。

就目前的情況來看，許多患者對于子宮內膜健康情況的了解并不多，子宮內膜健康情況是胚胎著床的重要前提。同時，經過研究中發現，子宮內膜健康情況的好壞直接與受孕相掛鉤，并且子宮內膜本身要接受胚胎的時間也非常有限，只有在黃體中期時，才能接受胚胎著床。因此，要治療不孕癥的一項工作，就是要對患者的子宮內膜健康情況進行檢測分析，及時了解子宮內膜健康情況是否合理，子宮內膜健康情況是不孕癥的一項重要觀察指標，一旦有健康情況較差者，應當及時調理，避免不孕癥的出現。

3 子宮內膜健康檢查

子宮內膜的檢查是女性健康檢查的重要項目，可以通過TCT、HPV-DNA、陰道鏡檢查等來對女性健康進行綜合性的評判。TCT檢查的目的就是篩查一下有沒有宮頸癌及癌前病變。TCT檢查是在臨床上很有意義的檢測，同時，在TCT檢查完成后，還可以采用熒光定量聚合酶鏈反應技術（FQPCR）對患者進行分析，觀察患者有無感染HPV，也可對患者的宮頸情況進行評價，判斷有無子宮內膜異位癥的情況。在檢查過程中，對病情不狗明確的患者，運用陰道鏡進行觀察分析。陰道鏡是采用一種特殊的光學儀器，進行宮頸的局部放大，在醫生查了正常的陰道分泌物以后，可以預約進行陰道鏡的檢查，加活體組織的取材。