分析ICU重癥急性胰腺炎(SAP)早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施

魏 新

（泰州人民醫(yī)院東四區(qū)，江蘇 泰州 225300）

重癥急性胰腺炎是指多種病因?qū)⒁让讣せ睿挂认侔l(fā)生局部炎癥反應(yīng)，部分患者在發(fā)病后會(huì)伴有其他器官功能改變，相對(duì)于單純的急性胰腺炎來(lái)說(shuō)，其具有發(fā)病更急、病情更為險(xiǎn)惡、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，且死亡率較高[1-2]。患者自身免疫功能受到損害，營(yíng)養(yǎng)狀況低下，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者臨床常采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，來(lái)維持患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)需求，在此基礎(chǔ)上，采用科學(xué)、有效的護(hù)理方式也是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月份至2018年12月份收治ICU重癥胰腺炎患者60例為本次研究對(duì)象，根據(jù)收治時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組30例，與觀察組30例，均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，分別采用常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者男18例，女12例，年齡分布43～71歲，平均（57.92±14.27）歲，觀察組患者45～69歲，平均（57.36±12.67）歲。患者入院后經(jīng)診斷，均為重癥胰腺炎患者，并進(jìn)一步經(jīng)過(guò)檢查排除了孕婦、心率失常且其他器官衰竭患者，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，兩組患者一般資料可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用經(jīng)鼻空腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，選取145cm長(zhǎng)度的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，同時(shí)采用X線進(jìn)行透視，在引導(dǎo)鋼絲的引導(dǎo)下經(jīng)鼻插入空腸管留置，保障遠(yuǎn)端位置達(dá)到Treitz韌帶下方20～30cm后，為患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合護(hù)理，具體方式如下：

（1）護(hù)理人員應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行固定，防止管道出現(xiàn)脫落、扭曲等現(xiàn)象，在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，護(hù)理人員每日應(yīng)用溫開(kāi)水50ml將管道進(jìn)行沖洗，避免管道中殘留的營(yíng)養(yǎng)液將管道阻塞，一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管阻塞現(xiàn)象，應(yīng)采用低壓方式對(duì)管道進(jìn)行反復(fù)沖洗。在為患者注入營(yíng)養(yǎng)液之前，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液充分搖勻，營(yíng)養(yǎng)液溫度最高不可超過(guò)39°C，輸注速度應(yīng)循環(huán)漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受度斟酌將輸注速度提升，同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并傾聽(tīng)患者的主訴。

（2）護(hù)理人員應(yīng)做好與患者及患者家屬的溝通工作，向家屬解釋做腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性與必要性，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以提高患者家屬的配合度，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，給予患者心理支持，樹(shù)立患者的信心，以提高患者在總體治療過(guò)程中的依從性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者出現(xiàn)感染1例，上消化道出血1例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)感染3例，上消化道出血2例，發(fā)生率為16.67%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，（x2=4.851，P=0.028），（P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的胰腺炎癥疾病，具有并發(fā)癥發(fā)生率高、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，可出現(xiàn)不同程度的胰腺出血、壞死等癥狀，部分患者伴有其他器官功能衰竭，近幾年來(lái)，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)人體機(jī)能造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響了人們的正常生活[3-4]。以往臨床中多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃黏膜萎縮，對(duì)患者的腸道功能造成損傷，因此務(wù)必轉(zhuǎn)換營(yíng)養(yǎng)支持的方式，以提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)鼻空腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)患者胃腸黏膜細(xì)胞形成刺激作用，以促進(jìn)細(xì)胞數(shù)量的增加，同時(shí)可降低出現(xiàn)其他炎癥的發(fā)生率，對(duì)腸胃功能動(dòng)力恢復(fù)有著促進(jìn)作用，效果顯著，因此，近幾年來(lái)，臨床中逐漸以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持代替了腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上采用科學(xué)、有效的護(hù)理方式，在一定程度上，可將總體治療效果提高。

在本次研究中，觀察組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上采用了綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理工作雖然有一定的護(hù)理效果，但護(hù)理人員只是機(jī)械化的遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，只是保證患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，不會(huì)出現(xiàn)意外情況，卻忽略了患者的主觀感受。綜合護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)橄到y(tǒng)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，為患者進(jìn)行全面的護(hù)理工作，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理干預(yù)更具有人性化、多元化、專業(yè)化的護(hù)理工作，以最大程度降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥急性胰腺炎患者，在采用經(jīng)鼻空腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理干預(yù)，總體效果更佳。