腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術治療研究

彭青林

（南京市江寧區中醫醫院，江蘇 南通 211100）

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫屬于臨床上尤為常見的骨科疾病，在該病癥發生之后，患者通常會表現為腰腿疼痛，同時患者自身的自主活動能力會明顯降低。從當前情況上看，在眾多的治療方案當中，外科手術治療效果更為突出，而在手術操作當中需要確保在緩解患者臨床癥狀的同時，還需要強化脊椎力學穩定性效果。傳統的開窗手術治療方法在實際應用當中雖然可以起到手術效果，但是給患者帶來的創傷較大，術后恢復需要的時間相對較久。椎間盤鏡下髓核摘除術同樣也是一種重要的手術治療方案，是微創手術的類型可以減少對患者的身體創傷，也可以優化術后恢復效果。本文主要探究的是微創手術方案在治療應用當中的療效，現將本次結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇的是我院在2018年全年收治的20例腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的患者，其中男12例，女8例，年齡29～70歲，平均50.6歲。經影像學檢查確認，有7例患者為創傷性腰椎間盤突出，另外13例為退行性腰椎間盤突出。從滑脫程度上進行分析，一級滑脫13例，二級滑脫6例，三級滑脫1例。運用數字表法把以上患者平均分成兩組，分別是對照組和實驗組。對照組患者實施傳統開窗手術治療，實驗組則實施椎間盤鏡下髓核摘除術治療。兩種患者在年齡、性別、病情等一般資料方面的差別不存在統計意義，可以進行對比性分析。此次研究當中所涉及到的全部患者都對本次研究的目的和方法知情同意，簽署同意書，自愿配合完成研究。

1.2 方法

本次研究全部的入選患者都在手術治療之前接受藥物治療以便對病情進行控制，在手術操作過程當中都接受硬膜外全身麻醉。實驗組接受椎間盤鏡下髓核摘除術治療，在具體治療過程當中都在患者的椎間盤正中線一旁的0.8 cm處設置缺口，插好套管構建手術通道。對椎板下端黃韌帶附著部分進行有效分離，把椎板開窗。認真仔細清理好椎板下端、黃韌帶、小關節等重要位置，以便暴露出神經根和硬脊膜。為避免手術過程當中傷害神經，所以需要在手術操作當中把神經根移到脊柱內側，做好保護措施，適當增加纖維環裂口，夾掉突出髓核。認真觀察神經根以及神經管的實際情況，將其恢復到正常的生理狀態之后，對傷口進行全面清洗，把復方被他米松注射液噴在神經根的周圍。在止血完成之后放好引流條，逐層關閉切口。對照組則接受常規開窗手術治療，在手術操作過程當中設置大切口以便暴露手術視野，之后操作和實驗組相同。所有手術操作都堅持無菌操作原則，并做好術后抗感染治療。

療效評定標準：（1）優：治療后患者的所有臨床癥狀完全消失。（2）良：治療后患者的臨床癥狀基本消失，同時能夠滿足正常工作需求。（3）可：治療后患者的臨床癥狀有部分消失，勉強能夠維持工作要求。（4）差：臨床癥狀沒有得到顯著改善，不能滿足正常工作要求，而且要使用鎮痛類藥物。

1.3 統計學方法

此次研究數據用SPSS 20.0處理。正態計量數據用均數標準差表示，正態計數資料用百分比表示。前者進行t檢驗，后者進行x2檢驗。P＜0.05證明存在高度差異，有統計意義。

2 結 果

實驗組患者的手術療效優于對照組，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

3 討 論

腰椎間盤突出合并脊椎滑脫是臨床上非常常見的骨科疾病，會給患者身體帶來巨大的痛苦。為了給臨床治療工作提供必要依據，了解腰椎間盤突出和脊椎滑脫之間的關系是非常必要的。站在生物學原理層面進行研究，腰椎間盤突出與脊椎滑脫互為因果。二者的力學關系主要體現在：當然在對腰椎進行活動之時，每一個運動節段在對負荷進行傳遞時，腰椎上下椎體都會存在一個力的接觸點，就是我們所說的瞬時旋轉中心。如果腰椎是正常狀態的話，那么椎間盤髓核就是這個瞬時旋轉中心，而且這個中心會伴隨著腰椎活動而發生變化。但是如果積累性疲勞應力到達或者是完全超出了椎間盤纖維環材料屈服應力點，會造成纖維環出現斷裂，最終造成椎間盤退變。一旦下腰不穩的情況長時間持續或者是應力上升情況長久維持，那么小關節磨損問題也會逐步增加，造成關節突變，再加上椎間盤退變、穩定性明顯降低、韌帶松弛等相關情況的綜合作用，會造成腰椎節段性不穩定，最終導致椎間盤突出和椎體滑脫形成一個惡性循環，出現二者的合并癥。而這樣的過程也進一步證明了二者之間的互為因果關系。

在對該病進行實際治療時，有多種治療方案可供選擇，比如藥物治療、功能鍛煉、中醫方法、手術治療等。在眾多方法當中，手術治療的方案的療效比較確切，同時患者的整體反應比較滿意。對患者實施手術治療可以顯著降低脊椎前滑力，增強脊柱各個方向的力學穩定效果。雖然手術治療方法療效確切，但是手術治療也劃分多種不同的方法，而且在對腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者進行手術治療的過程中，必須嚴格遵照一定的手術適應癥進行。在從眾多的手術治療方法當中挑選恰當方案時，需要堅持的基本準則是：病情癥狀為輕度，沒有明顯腰酸表現或者是同時有坐骨神經癥狀的患者可不必運用手術治療方法而除掉這種情況外的其他情況都可以考慮運用手術治療方案。在手術操作當中必須遵照四項根本原則：減壓、復位、固定、植骨，每個環節都不可忽視。隨著我國微創治療技術手段的發展和廣泛應用，在腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者的臨床治療當中運用微創手術方案也得到了重視以及各方青睞。

傳統外科手術的劣勢是創傷較大，會明顯延長術后恢復時間，影響患者的恢復滿意度。而椎間盤鏡鏡下髓核摘除術則屬于微創手術當中的有效方案，具備創傷小，痛苦小、療效確切和預后良好等優勢可以得到患者及廣大醫師的青睞。傳統開放手術的操作比較簡便，能夠直接完成切除工作，所以手術時間相對較短。而微創手術治療方法需要在鏡下廣角的支持之下，認真辨別各個解剖部位，所以耗時相對較長。從臨床療效上看，實驗組患者的臨床治療有效率為90%，明顯高于對照組的70%，而這一結果也表明微創手術的療效比較確切，有著推廣價值。在手術治療當中需要特別注意以下幾點：在術前做好和患者以及患者家屬的交流溝通工作，得到他們的積極配合，為手術開展做好充分準備；在手術操作當中，盡可能保護患者神經根和硬膜囊，否則很容易帶來不良的手術操作效果；術中要避免椎管中靜脈叢有破裂和出血情況，以免帶來手術并發癥。

綜上所述，椎間盤鏡下髓核摘除術在腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者治療當中療效確切，具備創傷小和手術治療有效率高的優勢，能夠廣泛應用在臨床實踐中。