市級公立醫院兒科醫護人員壓力源的調查研究

黃愛瑜，卓秋實，黎雪丹，柳琳琳*

（1.廣西中醫院大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為南寧市公立醫院兒科醫護人員，其中醫生23人，護士51人。醫生職稱分布：高級職稱3人，中級職稱9人，初級職稱11人，男8人，女15人，婚姻狀況分布：已婚10人，未婚13人，學歷層次分布：碩士及碩士以上9人，本科14人。護士職稱分布：高級職稱3人，中級職稱16人，初級職稱32人，男3人，女48人，婚姻狀況分布：已婚21人，未婚30人，受教育程度分布：中專1人，專科30人，本科20人。

1.2 研究方法

本次調查采用不記名的問卷調查法收集資料，向受調查者解釋調查的目的，依據問卷的指示語進行答卷。本問卷調查表經過參閱一些文獻的基礎上自行設計，在指導老師的審核修改下完成調查內容包括：醫護人員一般情況（性別、年齡、工作年限、婚否、受教育程度和職稱）等，該量表由18個條目組成,包括專業及工作方面的問題、治療與護理患者方面、時間分配及工作量問題、管理及人際關系方面的問題4個子條目。問題的回答采用4級評分法,沒有壓力評0分，壓力一般評1分，壓力較高評2分，壓力非常高評3分。調查者將80份調查表隨機發放給80名兒科醫護人員，問卷由兒科醫護人員填寫。出放問卷80份，收回74份，有效率92.5%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以處理分析，計數資料以百分率表示，實施卡方檢驗，計量資料以均數差表示，且實施t檢驗，檢驗結果差異對比顯著且P＜0.05表示統計學分析存在意義。

2 結 果

2.1 工作壓力總體評價

兒科醫護人員平均壓力值為12.99，說明兒科醫護人員壓力屬于較高水平。醫生平均壓力值為12.108，護士平均壓力值為11.93，說明醫生平均壓力水平高于護士。

2.2 壓力來源分析

壓力來源分析顯示兒科醫護人員總體壓力較高值來源于專業及工作方面壓力，提示兒科醫護人員均需要較高的專業知識和工作要求，護士的壓力來源主要是專業及工作方面，來源于管理與人際關系的較低。醫生的壓力來源主要是專業及工作方面。

2.2.1 不同職稱醫護人員在專業和工作方面的社會地位、進修學習、學習考試、福利待遇和其他有顯著性差異比較

不同職稱醫護人員在學習考試和工資及其他福利待遇上有統計學意義，在專業及工作方面的壓力源各個問題中都顯示初級職稱＞中級職稱＞高級職稱。初級職稱醫護人員在一線工作中，且工作時間短、工作經驗少、工資福利相對低，還需完成院內培養大綱要求及科室常規學習，因此自我管理的時間較少、缺乏工作經驗擔心工作差錯事件，容易導致壓力的增加。

2.2.2 不同職稱醫護人員在治療護理患者因素差異比較

不同職稱醫護人員在護理治療患者因素中無統計學意義，在各項壓力源選項中初級職稱＞中級職稱＞高級職稱，與初級職稱工作者經驗少有關。其中擔心差錯＞家屬因素＞患者因素＞知識儲備，說明醫護人員壓力源較多來源于家屬要求和差錯，自身掌握知識相對充實。

2.2.3 不同職稱醫護人員在工作量及時間分配差異比較

不同職稱醫護人員在書面工作中有統計學意義，與初級職稱醫護人員在平時工作量多的基礎上并對書面文件書寫的不熟悉、重要性的不明確有關。工作量壓力源中，中級職稱＞高級職稱＞初級職稱，中高級職稱醫護人員有科室安排的分管區域管理、定期復查和帶領監督新入職的醫護人員，初級職稱醫護人員主要負責工作期間所分管的職責。

2.2.4 不同職稱醫護人員在管理與人際關系因素差異比較

不同職稱醫護人員在管理與人際關系因素各項壓力源無統計學意義，各壓力源中初級職稱＞中級職稱＞高級職稱，與工作時間、工作經驗有關，工作氛圍分值最低，醫護人員工作氛圍良好，同事相處愉快，不易引起壓力。工作安全性分值最高，在工作環境中，醫護人員安全性沒有得到很好地保障，工作中安全性還是醫護人員引起壓力的重要原因。

3 討 論

兒科素有“啞醫”之稱，兒科醫護人員每天面對的是14歲以下的未成年人，不能清楚表述自己的病情，主要靠醫護人員的觀察診療，還要面對懷有各種心情的家長。醫療工作的特殊性決定了醫生一個壓力強度非常大的職業，我們的研究結果發現醫生的壓力平均高于護士，分析可能的因素如下：（1）教育水平；（2）年齡因素；（3）性別差異；（4）分工差異。

護士的壓力主要來源于專業要求，因兒科病人護理具有極強的專業性：兒科病人不配合、血管小按解剖位置進行穿刺，患兒一動易導致血管穿破，靜脈輸液難度大于其他科室，加上家屬的高度關注，為了工作不出差錯，為了患者的安全，做任何事情都反復核對。導致兒科護士的工作壓力也較大，壓力只低于急診科。因此護士的壓力主要來源于專業要求。

對于各種工作壓力，無論是醫護人員總壓力，還是醫生壓力和護士壓力，壓力最大的三個因素是:（1）風險大，擔心出差錯；（2）工作負荷重、學習多；（3）家長要求高，過度維權。對于醫護人員壓力感比較小的是工作氛圍、管理者支持。

4 結 論

面對壓力91%兒科醫護人員采用積極的方式應對，也同意參加減壓小組。醫院可以建立減壓小組，正確引導醫護人員減壓和放松身心，可使用正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）是由Kabat-Zinn J博士于1979年創設，適用于心理、醫療等領域，應用于緊張焦慮、職業倦怠、情緒管理等方面，具有緩解情緒障礙、放松身心等作用。訓練技術包括正式方法如瑜伽、靜坐冥想、正念行走等，以及非正式方法如感受生活中的快樂，社會上的正能量新聞，旅游、工作、人際交往給予的愉悅。

加大社會支持力度，通過社會支持力度的積極調節，能有效減弱工作壓力，克服工作倦怠造成的不良影響，比較顯著的調節作用體現在支持利用和主觀支持上。各種輿論導向（電視、網絡、報紙）正確引領醫療文化，切勿盲目報道負面醫療新聞，引起群眾對衛生人員的不信任，導致醫患關系敏感化。網絡和新媒體可以聯合醫院和法律機構，加強普法宣傳，讓過度維權和傷醫傷患的情況都有法可依。

本次研究研究結果顯示無論是醫生，還是和護士，壓力最大的三個因素是：（1）風險大，擔心出差錯，（2）工作負荷重、學習多；（3）家長要求高，不配合、過度維權。這一結果提示要緩解兒科醫護人員工作壓力，應當從這三點出發。但是分析其原因我們不難發現這些因素均和醫療體制相關，因此從一個側面說明當前我國進行醫療改革的必要性和迫切性。

醫院在管理中應重視兒科醫護人員的工作壓力，采取適當的控制措施來預防和降低醫護人員的職業倦怠，這對于提高醫護人員的生存質量和工作效率具有重要的意義，同時也能減低兒科醫護人員離職率。