經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理

張雯雯

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生癥的有效方式，目的是在內窺鏡直視下，借助高頻電切原理直接切除掉增生的前列腺組織，有創(chuàng)傷小、手術時間短和術后恢復快的治療優(yōu)勢。但因患者當中大部分都為高齡，有不耐受手術的特點，因此為保證手術效果，護理配合十分關鍵[1]。本文基于常規(guī)護理提出圍術期護理的整體干預方法，將試驗結果匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年～2019年我院收治前列腺增生癥患者100例其臨床資料，所有病例皆經臨床表現、B超、前列腺指標等檢查確診為良性前列腺增生，符合手術指征，并排除伴嚴重臟器功能病變者。常規(guī)組50例均為男性病例，年齡59～87歲、平均71.5±4.2歲，患病時間2～20年、平均11.2±1.3年。干預組50例同樣皆男性，年齡60～89歲、平均72.3±4.3歲，患病時間2～21年、平均11.6±1.4年。兩組病例資料值有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有入組患者對于本次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：經臨床檢查適合行經尿道前列腺電切術的患者；入院后經臨床檢查后被明確診斷為前列腺增生癥；無精神障礙；可配合醫(yī)護人員治療的患者。排除標準的：存在經尿道前列腺電切術禁忌癥的患者；存在術前感染且未得到有效控制的患者；治療依從性較差的患者；患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

常規(guī)組采取的常規(guī)護理模式為：觀察患者身體狀態(tài)、監(jiān)測生命體征，做好相應的環(huán)境與生活護理。另干預組采取圍術期：（1）術前：首先注意患者入院后的心理狀態(tài)，針對其出現的環(huán)境陌生感、疾病恐懼感等進行護理，以防心理應激造成機體內分泌系統(tǒng)受損，通過主動、親切的與患者溝通，向其講解手術要點，使其明確經尿道前列腺電切術的先進性與微創(chuàng)性優(yōu)勢，緩解負性心理、提高手術耐受度。（2）術中：除常規(guī)監(jiān)測患者生命體征外，待麻醉成功，輕柔且平穩(wěn)的幫助患者取正確手術體位，保持臀部和床邊平齊，抬高其雙下肢（注意高度不要超過30 cm），并為患者兩腳套上腳套、放在腳架上，保證患者舒適度；注意保持患者大腿處于垂直狀、小腿與地面平行，防止對腓總神經產生壓迫，手術結束逐一放平兩腿，這樣做可以在很大程度上規(guī)避血量驟然發(fā)生、血壓波動劇烈風險。（3）術后：因術中、術后涉及到對膀胱大量沖洗液沖洗，易誘發(fā)肺、腎水腫與血壓波動等變化，因此應有預見性的注意引流液顏色、尿量、導尿管留置等，及時發(fā)現異常，發(fā)現危險征兆；管道沖洗液提前預熱到28～33℃，以防造成冷刺激、誘發(fā)膀胱痙攣。

1.4 護理評價

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度進行對比和分析。并發(fā)癥發(fā)生率包括膀胱尿道刺激征、下肢靜脈血栓以及繼發(fā)性出血。護理滿意度評價：使用我院自制的護理滿意度調查問卷進行測評，滿分為100分，得分在87分及以上者為非常滿意者；得分在72分～86分者為基本滿意者；得分在60分～71分者為一般滿意者；得分在59分及以下者為不滿意者。護理滿意度=（總例數-不滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件對試驗中的計數結果值進行處理，采用卡方檢驗，結果P值不超過0.05意為有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預組50例患者觀察到僅有1例患者發(fā)生膀胱尿道刺激征，發(fā)生率2.0%，常規(guī)組除了有3例（6.0%）患者發(fā)生膀胱尿道刺激征外，有2例（4.0%）發(fā)生下肢靜脈血栓、2例（4.0%）發(fā)生繼發(fā)性出血，總計發(fā)生率14.0%，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.891，P＜0.05），統(tǒng)計學意義明顯。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

干預組50例患者中，非常滿意35例，基本滿意10例，一般滿意4例，不滿意1例，護理滿意度為98.0%；對照組50例患者中，非常滿意22例，基本滿意15例，一般滿意5例，不滿意8例，護理滿意度為98.0%，干預組患者的護理滿意度較高，而常規(guī)組較低，組間數據差異顯示，差異有統(tǒng)計學意義（x2=0.014，P＜0.05）。

3 討 論

前列腺增生癥多見于老年男性群體，雖然是一種良性疾病，但卻會由于尿頻、尿潴留等癥狀的伴發(fā)而嚴重影響到患者正常生活。經尿道前列腺術治療該病療效確切、應用廣泛，但術后各種并發(fā)癥的發(fā)生也不容忽視。因此，有效護理方法的采取至關重要。

本次研究中觀察到采取圍術期護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于常規(guī)組。對誘發(fā)前列腺電切除術術后并發(fā)癥的相關因素進行分析，包括有：術中因素、膀胱痙攣刺激、尿管留置因素、沖洗液速度和溫度等，而且老年人本就伴隨諸多原發(fā)疾病，這也會在一定程度上影響到術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。圍術期護理措施對以上皆有充分考量，并在術前強調對患者的心理護理，幫助他們緩解不良情緒、做好手術準備、減小手術風險、降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。該護理模式也充分體現出“以人為主”的護理理念，保證圍術期對患者生理、心理需求的盡可能滿足，綜合改善其預后。通過本次研究中也可發(fā)現，在護理滿意度方面，實施圍手術期護理的患者其滿意度更好，經總結其原因可能為，在治療過程中醫(yī)護人員能夠在術前、術中和術后分別給予相應的護理措施，減少了在診治過程中的焦慮感，同時能夠得到及時的指導，讓治療過程更加順利。

綜上可知，在經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥患者時采取圍手術期護理方法，可減小并發(fā)癥發(fā)生風險，同時提升護理滿意度，值得臨床應用和推廣。