肝硬化及其防治

鄭皓遷，吳宇碟，冉莉涓

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 611137；2.成都醫學院，四川 成都 610500；3.西華大學，四川 成都 610039）

在歐美國家肝硬化病因以酒精性為主，而我國則以病毒性肝炎為主要誘因，且我國肝硬化發病的高峰年齡為35～48歲。肝硬化作為一種慢性疾病，由于可引發多種并發癥，因此其預后非常不樂觀，本文就以下幾個方便介紹肝硬化疾病及其防治。

1 病毒性肝炎

病毒性肝炎主要是感染肝炎病毒導致，目前已被證實的人類肝炎病毒有六種，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）。其中能引起肝硬化疾病的病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒。乙型肝炎病毒是我國慢性肝炎的主要致病原，它具有頑強的抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學消毒劑，都能夠耐受；侵人人體后專門進攻肝臟，鉆入肝細胞，在那兒定居并繁衍后代。

HBV感染的實驗室診斷方法主要是血清標志物檢測，由于HBV的抗原有3種：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），因此每種抗原及其抗體陽性陰性都對應不同的結果，當HBsAg、HBeAg、抗-HBc IgM陽性時提示為急性或慢性乙型肝炎即俗稱的“大三陽”；當HBsAg、抗-HBe、抗-HBc IgG陽性時則提示為急性感染趨向恢復，俗稱“小三陽”。機體對HBV的免疫效應具有雙重性：既可清除病毒，也可造成肝細胞的損傷。當機體免疫功能正常，受累的肝細胞不多時，可通過徹底清除病毒而痊愈，臨床上表現為急性肝炎；相反，若被感染的肝細胞較多，當機體免疫功能下降時，機體免疫系統不能有效清除清除病毒，病毒則持續存在并不斷復制，發展為慢性肝炎，進而促進成纖維細胞增生，則引起肝硬化。

2 肝硬化的臨床表現及并發癥

根據肝功能的損害程度，可將肝硬化分為代償期，肝硬化和失代償期肝硬化。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，有時僅表現為患者營養狀態較差，面色萎黃；失代償期肝硬化主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓。

肝功能減退的表現主要有：1.全身消瘦、乏力；2.消化道癥狀。食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等；3.出血傾向。皮膚，粘膜或皮下出血，主要是由于肝臟合成纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子V減少所致；4.內分泌失調。主要有雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素、腎上腺激素減少，引起男性睪丸萎縮和乳房發育，女性月經不調等，蜘蛛痣的出現是其主要標志。

門脈高壓癥的主要表現有：1.慢性淤血性脾大。脾腫大時常伴有白細胞、紅細胞和血小板計數減少，即脾功能亢進；2.腹水。腹水是肝硬化最突出的臨床表現。其形成原因有多個：①門脈壓力增高，腹腔臟器毛細血管的濾過壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；②肝臟受損，肝細胞合成蛋白質的功能降低，使血漿膠體滲透壓降低；③肝功能障礙，對醛固酮、抗利尿激素滅活作用減少，血中水平升高，水鈉潴留使腹水形成，繼而使有效循環血量下降，刺激兩種激素的分泌，進一步加重腹水。

肝硬化的主要并發癥：1.側枝循環形成，食道胃底靜脈曲張可引起門脈高壓性胃病，胃黏膜糜爛出血等；2.肝性腦病也稱肝昏迷，是其最嚴重的并發癥之一，也為常見的死亡原因；3.腎功能性障礙，患者常出現稀釋性低鈉、低鈉尿和少尿。4.原發性肝癌。

3 肝硬化的防治

中醫認為肝硬化為一慢性發病過程，多因濕熱蟲毒羈留，日益膠固，情志、酒食、勞欲未能節制，傷及臟腑氣血，導致肝脾腎三臟功能失調，臟腑經絡氣血瘀滯，水液代謝紊亂所致。因此肝硬化的預防體現在平時生活習慣中，與情志，飲食等有重要關系。西醫認為我國肝硬化主要是感染乙型、丙型病毒性肝炎，使大量肝細胞壞死或纖維化而導致肝硬化。

由于肝硬化進入失代償期后，常引發許多嚴重的并發癥，因此其治療也因對癥治療，中西結合治療，取長補短效果才能最佳。例如：西醫可給與腹水外科治療、門靜脈高壓外科治療以降低門靜脈壓力，也可行肝移植手術進行治療，同時中醫給予丹參、五味子、茵陳等具有活血保肝抗纖維化的藥物代茶飲行輔助治療，更有效的保護肝臟最大化治療效果。

乙肝疫苗的接種可有效預防肝硬化，而已患有肝炎的患者應及早進行治療或定期監測。另外，長期飲酒患者應限制飲酒量。