麻醉恢復室全麻患者術后呼吸系統常見并發癥分析及護理

劉春箏

（大連醫科大學，遼寧 大連 116044）

麻醉恢復室是在手術和麻醉結束后，患者從麻醉和手術應激狀態中逐漸恢復的場所[1]，但由于患者在此期間容易出現一系列病理生理變化和內環境紊亂，影響患者的蘇醒和機體的愈后情況，甚至會威脅生命。本文研究全麻患者術后麻醉恢復期呼吸系統常見并發癥的原因和處理措施。

1 呼吸道梗阻

1.1 上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻常見的原因有：①舌后墜：特別是兒童氣道解剖結構發育不完全，舌體大，容易舌根后墜，此時應馬上后仰患者的頭同時前抬下頜，放置鼻咽或口咽通氣道來保證氣道的通暢[2]。②喉痙攣：長時間的氣管插管和分泌物以及缺氧容易刺激喉部產生喉痙攣，輕者去除刺激即可緩解，重者需采取面罩加壓吸氧來治療[1]。③喉頭水腫：氣管插管、手術牽拉或刺激喉頭導致喉頭水腫可霧化吸入糖皮質激素[3]。④局部壓迫：多由頸部手術傷口出血形成血腫壓迫氣管，需立即通知外科醫生并馬上進行面罩吸氧[4]。

1.2 下呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻常見于呼吸道分泌物，血性或膿性分泌物阻塞氣道，特別是哮喘患者在拔出氣管導管時易引起支氣管痙攣，在誤吸或其他刺激時也易引起下呼吸道梗阻，特別是術前呼吸系統功能不全有基礎疾病的人更應注意操作輕柔[5]。

2 通氣不足

全麻恢復期的通氣不足主要有兩個原因：（1）中樞性呼吸抑制，殘留的麻醉藥和阿片類等的麻醉性鎮痛藥對呼吸中樞產生明顯的抑制作用，（2）外周性呼吸抑制，肌松藥殘存在體內肌力尚未恢復，術中由于大量排尿并且沒有適當的電解質補充而形成電解質紊亂或者嚴重的肝腎功能不全導致呼吸抑制。呼吸抑制時應立即采取機械通氣來維持呼吸直到恢復正常呼吸功能，根據不同情況給予適當的拮抗藥[3]。

3 低氧血癥

低氧血癥是指患者在吸入空氣時，PaO2低于60 mmHg或脈搏氧飽和度低于90%，全麻恢復期的低氧血癥主要有以下幾個原因：①術后肺不張，常見于上腹部手術，胸科手術和氣腹手術；②上呼吸道梗阻；③肺水腫和氣胸；④殘留的麻醉藥和肌松藥抑制呼吸；⑤肺栓塞；⑥病人術前存在呼吸系統方面的疾病，特別是慢阻肺和哮喘病人。吸氧和正壓通氣是治療的首選，氧氣濃度可隨病情程度調整，機械通氣調整呼吸機的參數和通氣模式有助于低氧血癥的改善。[6-7]。

4 小 結

全麻恢復期并發癥發生的原因不是單一的，而是在圍術期準備的各個方面，其中患者年齡，手術時間和麻醉分級是最主要的危險因素，老年人，手術時間長和麻醉分級高的患者發生并發癥的危險性越大[8]。所以需要醫護人員充分發揮麻醉恢復室的作用，及時有效的處理并發癥，為患者離開手術室的最后一步保駕護航。