替格瑞洛和氯吡格雷改善急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈微血管功能障礙臨床研究

張華麗

（平陰縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250400）

引發(fā)冠狀動脈微血管功能障礙的主要因素包括血管收縮、心肌出血、心肌細(xì)胞攣縮、中性粒細(xì)胞浸潤、血小板聚集、間質(zhì)水腫等，患者血管內(nèi)形成微血栓，內(nèi)皮受損及激活，引發(fā)冠狀動脈微血管功能障礙[1]，臨床主要利用抗血小板抑制劑保護(hù)患者微循環(huán)功能。替格瑞洛屬血小板抑制類藥物，臨床效果優(yōu)于常規(guī)藥物氯吡格雷，可改善患者預(yù)后效果，本次研究以我院收治的56例急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈微血管功能障礙患者作為研究對象，研究替格瑞洛和氯吡格雷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2018年6月～2019年6月收治的56例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組，各28例，研究組男17例，女11例，年齡49～78歲，平均（60.39±2.46）歲，對照組男16例，女12例，年齡51～77歲，平均（60.44±2.48）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統(tǒng)計學(xué)可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，術(shù)前12 h口服300 mg阿司匹林（石家莊中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023933），研究組患者在此基礎(chǔ)上口服180 mg替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320），口服1次，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服600 mg氯吡格雷（武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123155），口服1次，術(shù)中為兩組患者靜脈推注負(fù)荷劑量肝素，維持活化血凝時間不低于200 s，完成血流復(fù)通后測定微循環(huán)功能。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

測定兩組患者微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）、冠狀動脈血流儲備（CFR）、血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

微循環(huán)功能評價指標(biāo)使用±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié) 果

治療后研究組患者微循環(huán)功能評價指標(biāo)FFR、IMR、CFR分別為0.87±0.06、27±12、3.94±1.21，對照組分別為0.81±0.09、20±8、3.22±2.01，研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征的治療需保證微血管及大血管功能恢復(fù)正常，利用PCI技術(shù)可顯著改善大血管功能，患者再狹窄及急性支架血栓發(fā)生率顯著降低，與常規(guī)溶栓等治療方式相比，PCI治療下患者冠狀動脈開放率顯著提高，心衰等臨床癥狀可得到全面預(yù)防。部分患者心外膜血管供血在血流恢復(fù)后仍無法得到保證，其主要原因?yàn)槲⒀芄δ苷系K[2]。

本次研究結(jié)果顯示，服用替格瑞洛的研究組患者微循環(huán)功能顯著優(yōu)于對照組。與氯吡格雷相比，替格瑞洛可與P2Y12受體產(chǎn)生可逆性結(jié)合，藥物作用過程不受代謝酶活性的影響，起效速度快，停藥后患者血小板功能可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。急性冠狀動脈綜合征發(fā)作時期，患者炎性細(xì)胞浸潤、血管收縮、凝血因子分布不均，血管出血和外滲明顯，微血栓大量形成，人體正常微循環(huán)破壞，腺苷可進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞，加速血管的生成，修復(fù)內(nèi)皮功能，對于緩解患者的各項臨床癥狀具有重要意義[3]。替格瑞洛能夠?qū)ρt細(xì)胞攝取腺苷產(chǎn)生抑制作用，提升血漿內(nèi)源性腺苷的濃度，氯吡格雷不具有此類藥效，因此對于改善患者微循環(huán)功能，替格瑞洛臨床效果更加顯著。

由此可知，急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈微血管功能障礙患者應(yīng)用替格瑞洛治療臨床效果優(yōu)于氯吡格雷，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比，替格瑞洛的臨床效果尚需進(jìn)一步研究。