芳香療法用于防治化療相關(guān)性惡心嘔吐的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

丁 靜，朱 芬

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

化療相關(guān)性惡心嘔吐是指惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中由化療藥物所導(dǎo)致的惡心、嘔吐，降低患者對(duì)化療的耐受性，從而影響患者的生命質(zhì)量。CINV被認(rèn)為是化療導(dǎo)致的兩個(gè)令人痛苦的毒副反應(yīng),發(fā)生率為60% 和72%［1］。隨著HK-1受體拮抗劑、5-HT受體拮抗劑等止吐藥物的應(yīng)用，CINV的發(fā)生率和嚴(yán)重程度顯著降低，但延遲性化療相關(guān)性惡心嘔吐仍未得到很好的控制，惡心也比嘔吐對(duì)生活質(zhì)量的不良影響更明顯。因此，有效的預(yù)防和治療化療相關(guān)性惡心嘔吐能提高患者依從性，確?；煶晒ν瓿傻闹匾疤?，是改善化療的基礎(chǔ)。

1 化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）相關(guān)知識(shí)

1.1 CINV的分類(lèi)

按照CINV發(fā)生時(shí)間，通常分為急性CINV、暴發(fā)性CINV、預(yù)期性CINV、延遲性CINV和難治性CINV 5種類(lèi)型。

1.2 CINV 發(fā)生機(jī)制

嘔吐中樞位于延髓,它有兩個(gè)功能不同的機(jī)構(gòu)：（1）神經(jīng)反射中樞,即嘔吐中樞,位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部,接受來(lái)自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng),直接支配嘔吐動(dòng)作；（2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶,位于延髓第四腦室的底面,接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物（如阿撲嗎啡、洋地黃、依米丁等）及內(nèi)生代謝產(chǎn)物（如感染、酮中毒、尿毒癥等）的刺激,并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng),傳至嘔吐中樞引起嘔吐。惡心的發(fā)生機(jī)制可能與嘔吐不完全一樣,也許存在不同的神經(jīng)通路,但確切的機(jī)制尚未清楚[2]。

2 芳香療法的概述

2.1 定義

芳香療法是指使用芳香氣味的藥物（如薄荷、麝香等）以各種形式作用于人體，達(dá)到防病治病、治療和保健的目的，這種方法簡(jiǎn)單有效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明芳香療法對(duì)治療惡心嘔吐、胃腸道不適有較好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是人體血?dú)獠僮鞯闹饕ǖ?，芳香療法中的藥物有發(fā)散、行走的特點(diǎn)。

2.2 芳香療法的作用機(jī)理

2.2.1 心理學(xué)假說(shuō)

心理學(xué)假說(shuō)認(rèn)為：芳香氣味通過(guò)自覺(jué)意識(shí)、情緒學(xué)習(xí)、信念/期望來(lái)對(duì)人體產(chǎn)生影響。重點(diǎn)是人們對(duì)芳香氣味的反應(yīng)是通過(guò)我影響我們的情感體驗(yàn)產(chǎn)生的。相應(yīng)的香氣可以產(chǎn)生情緒、認(rèn)知、行為和生理反應(yīng)。許多研究支持嗅覺(jué)情緒和行為影響的關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)假設(shè)，愉快和令人不愉快的氣味影響預(yù)期的生理情緒。

2.2.2 藥理學(xué)假說(shuō)

藥理學(xué)假說(shuō)認(rèn)為芳香療法通過(guò)香氣作用影響人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)／自主神經(jīng)系統(tǒng)和／內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響人們的情緒、行為和生理狀態(tài)。芳香物質(zhì)進(jìn)入肺部并被肺泡內(nèi)的毛細(xì)血管吸收。通過(guò)血液循環(huán)，血液通過(guò)血管輸送到全身,使得身體中的所有主要系統(tǒng)都受益于香氣吸入治療。

2.3 芳香療法用于CINV的相關(guān)研究

芳香療法給藥途徑有局部皮膚（按摩）及吸入、口服、腸道、陰道等途徑。從安全的角度來(lái)看，以局部皮膚給藥和吸入的方式更安全、更有效，這是由于有限的內(nèi)部吸收，容易控制。芳香吸入法的方式有：常溫釋放、霧化釋放、加熱釋放等。

3 芳香類(lèi)中藥的理論體系及應(yīng)用

將帶有芳香氣味的中藥統(tǒng)稱(chēng)為芳香類(lèi)藥物，在中草藥中很大一部分為芳香類(lèi)中藥，在治療暫時(shí)性證據(jù)中起著不可或缺的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》積累了東漢前的藥物學(xué)經(jīng)驗(yàn)，其中收錄了許多芳香藥物，并較為詳盡地?cái)⑹隽似渌幮?，先秦時(shí)期，《山海經(jīng)》描述熏草用于“已癘”?！侗静菥V目》中著有“香草”56種，“香木”35種，并介紹了芳香外治法的給藥方法。給芳香療法提供了重要的理論基礎(chǔ)。雖然許多現(xiàn)代中藥尚未被描述及提及，其藥性及臨床應(yīng)用未被闡述。目前芳香中藥主要有解肌發(fā)表，芳香健脾，除邪避穢，通關(guān)開(kāi)竅，化濕醒脾，鼓舞正氣，疏風(fēng)散邪，止痛消腫等特有功效。

4 芳香療法防治CINV國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

4.1 國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀

程夢(mèng)慧等［2］研究的檸檬生姜香薰吸入對(duì)乳腺癌患者化療相關(guān)性惡心嘔吐的臨床療效觀(guān)察中，通過(guò)將新鮮檸檬生姜榨汁放入香薰機(jī)內(nèi)給患者進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者霧化吸入時(shí)配以深呼吸以增加吸入量，檸檬生姜香薰吸入可有效緩解患者化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀，改善患者化療后低落情緒及頭痛、頭暈癥狀。主要的作用原理為檸檬，味酸入肝、胃經(jīng)，“腌食能下氣和胃”。生姜為“嘔家之圣藥”。兩者結(jié)合可以加快檸檬分子的吸入，檸檬的獨(dú)特芳香可以綜合生姜的辛辣刺激。檸檬姜汁被芳香治療機(jī)霧化成細(xì)粒，吸入后均勻分散在呼吸道及和肺部，可加速5-HT的釋放。

4.2 國(guó)外的研究現(xiàn)狀

Lue等[3]，研究的吸入生姜芳香療法對(duì)化療所致乳腺癌患者惡心嘔吐及健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。病人接受5天的芳香療法，使用匹配香料的人工安慰劑或生姜精油。通過(guò)評(píng)估芳香療法后患者的健康生活質(zhì)量，確定使用姜精油進(jìn)行芳香療法可少乳腺癌患者的CINV。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)治療中的中藥湯劑因可基于患者身體整體的情況對(duì)疾病進(jìn)行全面的調(diào)理臨床使用較普遍；穴位敷貼、耳穴壓豆等外治法更是因其“簡(jiǎn)便易廉”，療效確切而備受青睞。但臨床使用過(guò)程中，因化療患者對(duì)氣味的敏感性増強(qiáng)，中藥湯劑因其獨(dú)特中藥氣味而限制其在惡心嘔吐患者中的使用；對(duì)于針灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法，容易出現(xiàn)過(guò)敏、暈針等副作用且對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能要求較高，臨床推廣存在一定局限。