一例腹膜假性黏液瘤患者腹腔熱灌注的護理

曾佩玲，黃 娟，張 旋，吳 瀾，李小琴，李思琴

（國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院深圳醫院婦科，廣東 深圳 518116）

腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei,PMP）是以黏液性腫瘤細胞產生黏液在腹腔內聚集、再分布為特征的惡性腫瘤臨床綜合征，是一種黏液播散狀態的描述，而造成黏液播散的原發腫瘤，可發生于闌尾、大腸、小腸、乳腺、膽囊、輸卵管、卵巢等[1]。腹腔熱灌注是指將含化療藥物的灌注液精準恒溫、循環灌注、充盈腹腔并維持一定時間，通過化療的協同敏感和機械沖刷作用，殺滅和清除體腔內殘留癌細胞及微小病灶。HIPEC治療卵巢癌比單純靜脈化療的生存率要高[2]。現僅就卵巢粘液性囊腺瘤熱灌注治療中的護理要點作一綜述。

1 臨床資料

患者石某某，52歲，因“低級別黏液性腫瘤復發二次減瘤術后2年，腹脹半年”入院。術前診斷：腹膜假粘液瘤。 2019年8月12日予行剖腹探查+腫瘤細胞減滅術，放置肝上、脾區、左右盆腔引流管各一根，于8月13日～8月19日行8次腹腔熱灌注治療，熱灌注方案：8月13日至18日10%葡萄糖注射液4000 mL灌注，流速330 ml/min，溫度43℃，灌注1小時；8月19日10%葡萄糖注射液4000 mL+奧沙利鉑150 mg灌注，流速、溫度同前。

2 護 理

2.1 灌注前準備

（1）物品準備：熱灌注儀器及治療管路組套、灌注液（根據醫生的醫囑）。

（2）醫護配合：醫生連接導管，啟動機器[6]；護士執行灌注前醫囑，監測血糖、心電監護及吸氧，并做好宣教。

（3）治療前2小時禁食，排空膀胱，腹水者測腹圍。

（4）治療前30分鐘遵醫囑給予鎮靜劑[3]如：異丙嗪0.05 g肌肉注射、異丙嗪25 mg肌肉注射，予藥物宣教。

（5）保持室溫25～26℃[4]，每次灌注前空氣消毒1小時。

（6）做好基礎護理：備干凈衣服，預防患者因灌注體溫升高，出汗，衣服容易濕透。

2.2 熱灌注中的觀察及護理

（1）嚴密觀察生命體征變化及面色變化：持續心電監護，監測體溫，如果體溫持續超過39℃，宜在腋下及頭頸部放置冰袋，防止高溫損傷腦細胞。如大汗淋漓、心率＞100次/分、胸悶氣促、血氧飽和度異常要排除原因，對癥處理。

（2）腹痛腹脹明顯，減慢速度，搖高床頭45度，指導患者深呼吸。

（3）專人看護，建立靜脈通路，協助消毒、連接灌注管路。

（4）遵醫囑正確使用灌注液：取決于液體脫水效果、腫瘤類型、化療目的；常規使用0.9%氯化鈉、5%或10%葡萄糖溶液、化療藥物等[6]。

（5）葡萄糖灌注時關注血糖變化，預防性應用胰島素。定期監測血糖，頻次為灌注前、q1h（糖尿病患者q30'）持續到結束后2小時。

（6）注意觀察引流液，24小時出入量（灌入量、引流量、殘余量）、導管是否堵塞。

（7）左右翻身，讓藥物充分與腹膜接觸，以增強治療效果。

（8）做好宣教：輕微發熱、腹脹、腹痛時正常現象，關注是否有大汗淋漓、劇烈腹痛、呼吸困難等癥狀。

2.3 熱灌注后的觀察及護理：

（1）惡心嘔吐的發生率隨化療周期的增加而遞增[13]，應注意觀察并深呼吸、緩解心情緊張，可聞新鮮橘子皮等。

十五大提出建設有中國特色社會主義的文化，并專節論述了有中國特色社會主義的文化建設，指出就其主要內容來說，它與改革開放以來一直倡導的社會主義精神文明是一致的。所以提出建設有中國特色社會主義的文化，是相對于建設有中國特色社會主義的經濟和政治而言的。中國特色社會主義的文化，淵源于中華民族5000年文明史，又植根于有中國特色社會主義的實踐，具有鮮明的時代特點。強調建設有中國特色社會主義的文化，必須著力提高全民族的思想道德素質和科學文化素質，為經濟發展和社會全面進步提供強大的精神動力和智力支持，培育適應社會主義現代化要求的一代又一代有理想、有道德、有文化、有紀律的公民。

（2）進食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐、飲水＞2000 mL。

（3）灌注后2小時內定時更換體位，使化療藥物與腹膜表面以及腹腔內臟器充分接觸，做好基礎護理，及時更換潮濕衣服。～

（4）灌注后1小時使用呋塞米20mg靜脈注射，注意防跌倒宣教。

（5）室溫：25～26℃（適當調高，避免受涼）。

（6）注意觀察引流液性狀及顏色、導管通暢度，化療藥夾閉4～6小時，以患者耐受程度保留灌注量。

2.4 熱灌注不良反應的觀察

（1）腹痛：最常見，提供安靜舒適的環境，耐心解釋疼痛的原因，疼痛評估，遵醫囑給予鎮痛藥物幫助患者減輕疼痛。

（2）熱損傷：灌注液溫度≥45℃時，高溫液體在體內循環，會引起體溫暫時性升高[5]。保證液體入體溫度＜45℃，一旦出現異常及時應對[14]。

（4）血氧飽和度下降：腹腔壓力急劇增高影響呼吸。嚴密觀察生命體征，一旦出現血氧下降，立即加大氧流量，報告醫生，采取相應護理措施。

（5）脫管：做好引流管護理的宣教；保證引流管固定暢通、防止意外拔管。

（6）應激性血糖升高：持續的血糖升高伴隨不良預后及死亡率風險的增加：密切關注血糖的變化，遵醫囑預防性應用胰島素。

3 治療效果

腹腔熱灌注可用于卵巢癌的初治、復發性卵巢癌、腹腔假粘液瘤、伴有腹腔積液或是播散性腹膜轉移的其他婦科惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤）、難治性胸水、腹水；也用于預防碎瘤器后發現的子宮肉瘤、粘液性腫瘤術前或術后破裂。禁忌癥為各種原因所致胸腔內廣泛粘連、嚴重肝腎功能不全、心血管疾病、腸梗阻、生命體征不穩定、惡液質、吻合口愈合不良、年齡≥75歲。本案例患者順利完成8次腹腔熱灌注，未出現嚴重并發癥。說明腹腔熱灌注化療是安全、有效的化療方法，而規范的護理有重要作用。

4 小 結

腹腔熱灌注作為腹腔假粘液瘤術后首選治療方案，可減少腹腔游離腫瘤轉移，避免出現惡性腹水。高質量的護理配合、病情觀察及護理，能夠順利完成熱灌注治療，延長生存周期，提高患者的生活質量。