功能性便秘的非藥物治療研究進展

羅媛媛

（南寧市第七人民醫院，廣西 南寧 530001）

功能性便秘(FC)是臨床常見的表現為排便次數減少、糞便干結、排便費力的功能性胃腸病之一。2011年美國胃腸病學雜志上匯總分析, 美國便秘的發病率14%，在我國其患病率為4～6%[1]，并隨年齡增長而升高。當今飲食習慣、生活方式、社會工作壓力以及人口老齡化等因素的影響，FC發病率逐年升高。它與許多疾病有關，如大腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆、面部色斑等，孕產婦導致流產，長期便秘可引起體臭、口臭，排便時間延長，肛周疾病、肛裂甚至脫肛、結腸癌、結腸黑變病，甚至繼發誘發急性心肌梗死、腦血管意外發生，嚴重影響人們的生活質量，間接威脅著生命，已成為影響現代人身體健康和生活質量的常見病癥之一。西藥內科治療對89%的慢性便秘病人無效，且花費大，如美國每年用于瀉藥的花費就高達4億美金，手術治療損傷大，療效不確切，術后并發癥多。而非藥物治療是最安全、有效、經濟的治療方式，與藥物及手術治療相比有明顯的優勢。本文就近年來FC非藥物性治療的有關進展綜述如下。

1 一般治療

1.1 飲食治療

食物攝入不足、液體量不夠及纖維素少時，糞便容積少，不足以刺激腸黏膜引發大腦皮層及神經中樞的調節反射；沒有足夠的糞便量，也不能直腸興奮產生便意而導致便秘。Roma等[2]發現，食物中纖維素含量是影響便秘的一個重要因素。另有調查顯示飲水量少于 500 mL/天是導致便秘發生的另一因素[3]。成人每日需約水2000 mL，早晨空腹飲一杯溫開水，可清潔腸道，促進排便。水是預防治療便秘最簡單經濟有效的方法。

1.2 排便習慣的養成

排便是受脊髓初級排便中樞和大腦皮質高級排便中樞的控制，及多組肌群參與的協調動作，故可通過訓練建立起條件反射從而養成良好的排便習慣。最好是每日早晨按時蹲廁，使糞便保持柔軟易于排出的狀態，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。

1.3 運動療法

適當進行體育鍛煉，特別是腹肌鍛煉，來增強腹肌的力量和促進腸蠕動。以低強度有氧運動為主，適量、舒適為原則。可采用散步、太極拳、太極劍等運動。另外，平靜腹式深呼吸、腹部按摩和提肛運動等, 可鍛煉腹肌和提肛肌有助于排便。

1.4 慎用或不用某些藥物

臨床上常見的藥物如阿片生物堿、抗抑郁藥、抗膽堿能類藥物、鐵劑、鋁劑、鈣劑、瀉劑等及鉛、砷、磷等金屬中毒都可引起便秘。它們導致便秘，主要有干擾腸道平滑肌運動、集團反應、改變腸道內環境、抑制或損害腸壁自主神經等機制。現濫用瀉劑非常普遍，長期濫用瀉劑，使腸壁神經感受細胞的應激性降低，即使腸內有足量糞便，也不能促使產生正常蠕動及排便反射，導致頑固性便秘，引起“瀉劑結腸”，在臨床上可表現為結腸黑病變、結腸神經變性等。因此盡可能停用或不用引起便秘的藥物。

2 心理療法

目前學術界普遍認為其發病機制是生物一心理一社會綜合原因，不是單一疾病的簡單模式。有研究[4]用SCL-90自評量表評估FC患者，其總分、人際關系、敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等方面的得分明顯高于健康者，說明FC是一種身心疾病。因此應重視精神心理因素在便秘發生中的作用，對患者進行心理疏導和治療，調節其心理承受能力，緩解壓力與緊張，可改善其便秘。

3 生物反饋療法

生物反饋療法是利用現代生理科學儀器，通過人體生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的意念控制和心理訓練，從而達到消除病理過程、恢復身心健康、防治疾病的目的。該療法在胃腸病學治療領域尤其對功能性結直腸病的作用日趨顯著，主要治療肛門括約肌不協調運動及盆底肌、肛門外括約肌矛盾收縮導致的便秘[5]，臨床療效滿意。

4 中醫外治治療

4.1 針灸治療

針灸治療便秘有著悠久的歷史，歷代古籍中有很多相關記載如《靈樞·雜病》“腹滿食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”等。《針灸甲乙經》、《針灸大成》等針灸集大成者，積累了豐富的臨床經驗。劉曉輝等[6]用針刺大腸俞、支溝、關元和天樞四穴治療慢傳輸型便秘，取得了很好的治療效果。劉靜[7]等選取70例嚴重FC患者，隨機分為電針組和假電針組各35例，結論證實電針組療效優于假電針組。灸法治療便秘主要以虛冷病性為主，取其溫中散寒，溫通的作用。現代研究表明：艾灸的熱刺激能使血管擴張，促進血液循環，改善新陳代謝，調節神經機能，增強機體自身抵抗力，有助于大便排泄。秦氏[8]等灸法治療老年習慣性便秘35例，全部有效。

4.2 穴位埋線與穴位貼敷療法

穴位埋線是根據針灸學理論，通過針具將藥線埋入穴位，產生刺激經絡、平衡陰陽、調和臟腑，達到治療疾病的目的。《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”。薛奇明等[9]，將納入研究的90例FC患者，隨機分為治療組和對照組。治療組予穴位埋線，對照組予普通針刺相同穴位，結論：穴位埋線可有效提高患者自主排便次數，改善排便困難程度，且與普通針刺相比，操作更簡便。劉安利[10]，取大腸俞、天樞、中極、足三里進行穴位埋線，觀察穴位埋線治療慢傳輸型便秘的臨床療效，結論穴位埋線可改善患者胃腸動力及便秘癥狀，總有效率為95. 9%。穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，將藥物磨成細粉或做成膏劑，貼敷于穴位或患處（阿是穴）的治療方式。王文文等[11]取神闕、雙側天樞，用中藥藥餅治療FC，與乳果糖口服液對比，穴位貼敷組總有效率86%，乳果糖組總有效率74% 。

4.3 耳穴療法

《靈樞·素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”與現代的生物全息理論相似，認為全身各臟腑器官，在耳部都有其相應的反射區，故耳穴治療能疏通經絡，調和氣血。因其易操作，安全，痛苦小，副作用少，可行性高，現代資料對耳穴貼壓治療便秘的研究較多，如宋海峰等[12]觀察耳穴貼壓配合吳茱萸貼敷神闕穴治療FC（腸胃燥熱證）的臨床療效，結論耳穴貼壓、吳茱萸貼敷神闕穴能夠有效通便，有效率為93.33%。金可吟等[13]觀察耳穴貼壓聯合中藥貼敷神閥穴治療老年人FC的療效。結論:耳穴貼壓聯合中藥貼敷神閥穴可有效緩解患者的臨床癥狀,療效顯著。耳穴按壓能有效治療FC，在降低復發率方面有明顯優勢[14]。

4.4 推拿按摩療法

推拿按摩通過雙手運用手法可直接作用于腹部，以達到疏通經絡、推行氣血、祛邪扶正、調和陰陽作用。按摩腰骶部穴位，可引起腺體分泌增加，直腸內壓增高，使低下的排便反射逐漸正常化，從而恢復便意。王敏[15]等觀察腹部推拿法治療老年人FC的臨床療效觀察，總有效率達93.33%。劉雯霞[16]觀察腹部穴位按摩治療老年人FC的療效。結論：腹部穴位按摩可有效地改善老年FC患者的排便次數和便秘癥狀。

綜上所述，功能性便秘的非藥物性治療簡單有效、經濟適用，無明顯副作用，而且還可以提高便秘患者的生活質量，臨床上受便秘困擾的患者很多，非藥物治療能有效地利用有限的資源，解決問題，有著藥物治療不可替代的優勢，值得進一步推廣與應用。