舒適護理在手術室應用情況及發展的探討

師改霞，趙淸俠*

（陜西省人民醫院手術二部，陜西 西安 710000）

由于手術室患者的特殊性，或因圍手術期心理護理不到位，患者極容易在手術前產生焦慮、恐懼情緒,加之患者多樣化的護理需求。近年來舒適護理在臨床護理工作中被廣泛應用，并取得了較高的護理滿意度。

大量RCTs證實，舒適護理可有效緩解手術室患者不安情緒、提高患者舒適度及滿意度。但由于目前的研究較分散，其中疾病種類、手術方式、及患者個體情況不同均有可能對結果造成影響。本文對舒適護理在手術室應用中對手術患者情緒、心理影響的有效性及特殊病種的護理結果做總結探討。

1 舒適護理在手術室應用概況

由于舒適護理的良好效果，其在手術室中應用逐漸普及，大量RCTs表明其對提高護理質量、患者滿意度；降低應激反應及疼痛指數；并有研究證實[1-7]，其能降低患者不良心理對情緒的影響。針對特殊的病人，如癌癥患者，舒適護理可降低患者癌痛發生的幾率及對患者的影響，提高癌癥患者術后生活質量[8-10]。

2 舒適護理對患者心理及情緒的作用

2.1 舒適護理對手術室患者應激反應的影響

由于患者對疾病情況、手術預期不明了，導致情緒失控，高度緊張的狀態，嚴重時可導致情緒崩潰，不利于手術的進行，甚至不利于患者的預后[7]。舒適護理可在術前與患者充分交流，使患者明確病情及手術流程、預期。有效緩解患者的應激反應。柳青[1]、田瑞云[11]等的的研究發現，在剖宮產手術中應用舒適護理，可有效緩解產婦分應激反應及疼痛，降低產婦剖宮產后的不良預后風險。柳青[1]的研究結果顯示2組間術前1 h應激反應指標數據差異不明顯,術后24 h觀察組應激指標明顯優于參照組;觀察組產婦術后疼痛評分低,術后恢復情況優異。各指標差異均有統計學意義。剖宮產患者具有一定的特殊性，而李輝[7]以應激反應情況、滿意度、血壓情況為評價指標。結果顯示：舒適護理的觀察組術中收縮壓、舒張壓低于對照組, 護理滿意度高于對照組。在羅婷[2]的研究中，報道了溝通性舒適護理干預手術室焦躁患者的結果，其可有效降低焦躁情緒對手術的影響。

2.2 舒適護理對手術室患者心理狀態的影響

手術患者心理不良事件主要有焦慮、抑郁，恐懼或是強迫等癥狀。舒適護理可緩解患者的應激反應及焦躁情緒[4-6, 12, 13]。在代表性的研究中，如在陳婷[5]納入80例心理狀態不佳的手術室患，隨機分為A組（實驗組）、B組（觀察組）。手術種類有：肝臟手術、腹股溝疝手術、膽管手術、胃腸手術。其舒適護理方式涉及術前、術中、術后三個階段。并記錄患者不同階段的生命體征，及各項評價指標數據。結果顯示A組焦慮、恐懼、抑郁、強迫等表現的患者人數明顯少于B組；術后恢復率A組達到97.50%；術后患者A組滿意度為100%。。黃金妹[6]納入96例手術室患者，分為甲乙兩組，甲組患者的護理方式為;常規護理+舒適護理；所納入患者的手術方式包含：顱腦外科手術、骨科手術、心胸外科手術、胃腸外手術、泌尿外科手術、婦產科手術、眼科手術；舒適護理包含環境、體位、術中及術后的舒適護理。以緊張、焦慮不良心理狀態發生率、血壓水平、患者滿意程度為綜合評價指標，顯示甲組血壓情況明顯優于乙組，情緒狀況良好，且各組間差異均有統計學意義。

2.3 舒適護理在特殊疾病手術（癌癥）中的應用效果

癌癥患者需要面臨復雜的病情變化，以及長期的放化療，口服藥物或手術的影響，心理狀態不佳，適當的舒適護理可減緩患者的痛苦。大量RCTs研究發[8-10, 14]現，其不但可以緩解患者因癌性疼痛對患者的影響，亦可以使癌癥患者的生活質量的到一定提升。在以“舒適護理”為干預手術室癌癥患者的臨床觀察中，閆紅[8]報道了對358例腫瘤手術患者，結果顯示兩組患者在焦慮情況和護理滿意度情況上差異均有統計學意義。并且，馮其云[9]將患者隨機分為兩組（對照組與觀察組），對照組予以常規護理，觀察組利用常規護理+舒適護理。舒適護理的具體實施辦法為：在術前，注重于患者的語言交流，使患者了解手術大致流程，并予以語言安慰，并適當播放舒緩的音樂，使患者放松。觀察t1,t2,t3時間段的患者血壓變化情況；焦慮評分及護理滿意度。結果顯示除外t1時間段血壓變化無顯著差異，其余指標明顯優于對照組。并有研究證實，舒適護理干預乳腺癌[15-17]手術患者，亦取得較好的臨床護理效果。患者對護理工作滿意度最高達100%。在其他系統的癌癥手術中，如胃癌、食道癌，甲狀腺癌手術中，舒適護理的臨床效果顯著。

3 討 論

基于“人性化”的基本要求，根據“以人為本”的宗旨，其具體實施方式可以為心理干預、個性化舒適護理、溝通性舒適護理等。

由于手術室的護理工作復雜性，科學合理的手術室護理方式至關重要。由于手術室患者的病情復雜，護理人員需要面對多樣化的疾病及不同需求的手術患者，甚至急危重癥，并有有生命危險的手術患者，如晚期癌癥、急性心衰、急性重癥胰腺炎等，休克等，同時也在考驗護理人員的基礎知識及護理能力。影響患者手術結果的因素多種多樣，護理工作的內容在不斷發生轉變。舒適護理的選擇有效緩解患者不良心理狀態，減輕患者應激反應。在癌癥手術中應用可有效提高患者生存質量。

雖然大量研究證實了舒適護理在臨床應用中的良好效果，但由于臨床隨機對照試驗設計的缺陷，隨機方式選擇的錯誤，以及由于患者年齡、手術方式、疾病種類、術后治療方式、患者體質等各方面因素所造成的的影響。實驗結果仍缺乏一定的循證醫學證據的支持，亟需大量護理循證醫學研究為其臨床推廣提供強有力的支撐。