微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)在慢阻肺患者康復(fù)中的應(yīng)用

楊 彥，張志娟

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院感染病房，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。流8.2%[1]。目前，我國(guó) COPD 罹患人數(shù)多達(dá)4000多萬(wàn)，每年超過(guò)1000萬(wàn)人死于COPD，已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位。藥物是治療的基本措施，目的是減輕癥狀或預(yù)防并發(fā)癥，但不能改善 患者肺功能的長(zhǎng)期下降趨勢(shì)[2]。回顧我院2018年1月一2019年3月30例患者住院期間使用微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)在慢阻肺感染患者康復(fù)的效果觀察。有效率為 93%，明顯高于干預(yù)前的56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象選取2018年1月-2019年3月鎮(zhèn)江市某三級(jí)甲等醫(yī)院慢阻肺感染病人30例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者意識(shí)清楚能表達(dá)意愿；②年齡≥60歲；③住院時(shí)間≥24 h。④符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①死亡或使用呼吸機(jī)及心肺復(fù)蘇的病人；②嚴(yán)重低氧血癥，呼吸困難，血氧飽和度＜90%；③有心里或精神癥狀的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

收集資料表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括病人基本信息（年齡、性別），深呼吸方法正確、有效咳嗽方法、拍背手法、頻率等。

1.2.2 制作通俗易懂、簡(jiǎn)單易學(xué)的健康教育教學(xué)視頻

微視頻教學(xué)既滿足教學(xué)需求，又方便課后自行學(xué)習(xí)[3]。本研究參考護(hù)理教學(xué)視頻的方式，規(guī)避專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，簡(jiǎn)單易學(xué)的動(dòng)作，并歸納總結(jié)，方便病人理解記憶。參考第5版人民衛(wèi)生出版社的內(nèi)科護(hù)理學(xué)，結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，共同探討，并請(qǐng)本院護(hù)理部審核指導(dǎo)。最終確定護(hù)理健康教育的具體內(nèi)容，并完成微視頻拍攝及制作。

根據(jù)護(hù)理部健康教育制作部的要求先制定健康教育教案，通過(guò)審核后，在護(hù)理部健康教育專(zhuān)職人員的指導(dǎo)下，專(zhuān)人演示、專(zhuān)人指導(dǎo)，專(zhuān)人后期剪接、配音、制作，并使用統(tǒng)一視頻模板。內(nèi)容包括技能到達(dá)目的、意義、操作方法、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理方法，自我照護(hù)，哪些突發(fā)狀況要緊急就診、科室聯(lián)系方式等，動(dòng)作演示配合字幕解說(shuō)。

具體內(nèi)容包括：拍背手法：手指彎曲并攏呈杯狀，以手腕力量拍背，頻率成人約60次/分，以不感到疼痛為宜，避開(kāi)腎區(qū)及脊柱。易引起支氣管痙攣病人頻率宜慢。根據(jù)不同炎癥部位，取不同體位。右肺上葉尖段，取坐位；右肺上葉前段，仰臥位，右側(cè)后背墊高30°；右肺上葉后段，左側(cè)臥位，面部向下側(cè)轉(zhuǎn)45°，以枕支持；左上葉尖后段，坐位，上身微向前或向右傾斜，或側(cè)臥，床頭抬高30cm；左上葉前段，仰臥位，左側(cè)后背墊高30°；左上葉舌段，仰臥位，向右側(cè)轉(zhuǎn)45°，床尾抬高45cm，呈頭低足高位；右中葉，仰臥位，向右側(cè)轉(zhuǎn)45°；雙側(cè)下肺背段，俯臥位，腹部墊高，或?qū)⒋参蔡Ц撸蛳バ嘏P位；雙側(cè)下肺前基底段，仰臥位，腹部墊高，或?qū)⒋参蔡Ц?0-60cm，呈頭低足高位；雙側(cè)下肺外基底段，健側(cè)臥位，腰部墊枕或下腹部抬高，或?qū)⒋参蔡Ц?0-60cm，呈頭低足高位；雙側(cè)下肺后基底段，俯臥位，腹部墊枕，床尾抬高50-60cm，呈頭低足高位。有效咳嗽排痰：坐位，經(jīng)鼻深吸氣3-5秒，屏氣1秒，身體前傾，雙手環(huán)抱枕頭頂住腹部，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽后將痰咳至咽部，咳出痰液。深呼吸訓(xùn)練：每日2次；每次10-20分鐘；用鼻吸氣、鼓起肚子3—5秒，屏息1秒；用口慢慢呼氣，最大限度地向內(nèi)收縮腹部3—5秒，屏息1秒；每次呼吸15秒鐘；呼吸時(shí)胸部保持不動(dòng)。

讓患者及主要照顧者親身體驗(yàn)看護(hù)要點(diǎn)。將以往僅停留在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)上的健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫呈接H身體驗(yàn)，以提高其感性認(rèn)識(shí)[4-5]。采用微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)的方法，健康教育處方，護(hù)理用具等多種健康教育形式，是病人及家屬理解并參與其中。

2 效果評(píng)價(jià)

回顧分析30例慢阻肺感染患者的資料。對(duì)患者及主要照顧家屬一對(duì)一培訓(xùn)，但仍有部分病人及家屬未全部掌握。建立疾病微信群，問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)，解惑答疑。改善前患者住院期間氧流量與醫(yī)囑相符合格率77%，調(diào)節(jié)氧流量方法正確合格率63%，深呼吸方法正確合格率50%，有效咳嗽方法正確合格率57%，拍背手法頻率正確合格率47%，拍背頻率正確合格率43%。通過(guò)播放健康教育視頻，發(fā)放圖譜，床邊演示等，病人的健康教育知曉率明顯提高。改善后患者住院期間氧流量與醫(yī)囑相符合格率93%，調(diào)節(jié)氧流量方法正確合格率97%，深呼吸方法正確合格率93%，有效咳嗽方法正確合格率93%，拍背手法頻率正確合格率90%，拍背頻率正確合格率93%。患者健康教育知曉率明顯提高。

微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)的健康教育方案，可提高慢阻肺患者及家屬的自我照護(hù)能力。配合使用移動(dòng)終端信息交流工具，可有效提高健康教育知曉率，保障患者安全。