集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的作用探討

盧筱蔚，陳 芹

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

大便失禁指的是患者糞便、氣體無(wú)法自主控制流出肛門。失禁性皮炎則是長(zhǎng)時(shí)間糞便或尿液刺激誘發(fā)炎癥反應(yīng)，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。在實(shí)施積極有效的治療基礎(chǔ)上采取科學(xué)護(hù)理尤為重要，能夠減輕失禁性皮炎發(fā)生率，減輕病痛折磨，提高生活質(zhì)量。為此，我院提出集束化護(hù)理策略，基于循證醫(yī)學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃，在多種重癥疾病護(hù)理中獲得了良好反響，結(jié)果如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入本院（2019年2月--2020年3月）；研究對(duì)象：我院收治的大便失禁重癥患者76例；分組：隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對(duì)照組，每組38例。

對(duì)照組：男（n=16），女（n=22），年齡56--79（平均：63.4±2.5）歲。

研究組：男（n=20），女（n=18），年齡55--83（平均：68.4±2.6）歲。研究組、對(duì)照組臨床資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理：糞便處理、肛周皮膚清潔、溫水擦拭。

研究組：集束化護(hù)理策略：第一，創(chuàng)建集束化護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，根據(jù)患者病情編制集束化護(hù)理策略。第二，分析大便失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，其中包含：刺激物強(qiáng)度、時(shí)間、皮膚狀態(tài)、影響要素。結(jié)合分析結(jié)果進(jìn)行分層（重癥組、輕癥組），制定護(hù)理措施。其中，輕癥患者進(jìn)行皮膚清潔、皮膚保護(hù)、飲食干預(yù)。其中，患者排便后及時(shí)清理糞便，溫水和棉布擦拭肛周皮膚，但不可使用消毒水清潔。清潔時(shí)護(hù)理人員要?jiǎng)幼鬏p緩，防止肛周皮膚受損。皮膚保護(hù)：選擇3M傷口保護(hù)膜噴灑肛周，于皮膚表層生成透明保護(hù)膜，縮短糞便和皮膚接觸時(shí)間，減輕刺激。對(duì)于大便失禁患者，肛周皮膚予溫水清洗，3M傷口保護(hù)膜噴灑待干后，使用一次性造口袋貼于肛門口承接糞便，每班更換，，減少糞便和皮膚接觸的面積。入院前2日，間隔2h觀察1次肛周并記錄。入院后1周，間隔6h觀察肛周并記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率，I度（肛周皮膚有紅斑、觸摸有潮濕感、自覺瘙癢）。II度（肛周皮膚糜爛、水皰）。III度（肛周皮膚破潰，深度可達(dá)肌層）。（2）分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）：生理職能、社會(huì)功能、飲食健康、精神健康。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率

研究組38例患者中，I度2例（5.26）、II度3例（7.89%）、III度0例（0%）；對(duì)照組分別為9例（23.68%）、5例（13.16%）、6例（15.79%）。總發(fā)生率5/38（13.16%）低于對(duì)照組20/38（52.63%）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生理職能（87.62±6.44）、社會(huì)功能（86.71±5.22）、飲食健康（82.64±6.44）、精神健康（84.01±5.44）；對(duì)照組分別為（72.64±3.44、73.09±4.58、74.01±5.33、76.88±5.14）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

由于腸道菌群失衡、肛門括約肌松弛就會(huì)發(fā)生腹瀉、大便失禁現(xiàn)象[1]。長(zhǎng)此以往，肛周皮膚清潔不及時(shí)或不徹底就會(huì)刺激皮膚，肛周與會(huì)陰長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕條件下，皮膚角質(zhì)層受到損傷就會(huì)誘發(fā)大便失禁性皮炎。失禁性皮炎是皮膚病變的一種，肛周血液循環(huán)緩慢、抵抗力降低、糞便刺激就會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，給患者生活帶來(lái)影響[2]。有研究提出，集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁性皮炎改善效果顯著，提高生活質(zhì)量。

集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，由不同元素組成，獲得了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐，可信度高[3]。在實(shí)際護(hù)理中難以確保各項(xiàng)護(hù)理方案全部落實(shí)，而集束化護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)的條件下將不同元素綜合運(yùn)用。不過(guò)，臨床護(hù)理中還要結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理方法，因?yàn)橐恍┐胧┎贿m合一些患者因而需要去除[4]。本研究經(jīng)集束化護(hù)理后，研究組失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。在實(shí)際護(hù)理中做好患者皮膚護(hù)理、清潔，減輕分辨刺激。同時(shí)引導(dǎo)飲食健康，鼓勵(lì)多食清淡、容易消化的食物，減輕痛苦。因此，我們認(rèn)為：集束化護(hù)理對(duì)重癥大便失禁性患者皮炎有明顯改善作用，減小皮膚痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜合分析，集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎改善有促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用意義。