內鏡全程追溯系統在內鏡清洗消毒質量管理中的應用

李 敏，何翠玲，譚敏玲，黃燕華

（貴港市人民醫院消化內科，廣西 貴港 537100）

隨著醫療與人民生活質量的提高，內鏡技術廣泛應用于臨床。由于內鏡材料特殊、管腔細長、 結構復雜，不宜采用高溫高壓滅菌，造成了清洗消毒困難， 又因其使用頻率高、價格昂貴致配備不足等特點[1-3]，給醫院感染帶來嚴峻的考驗。為了避免內鏡醫源性感染，我院內鏡中心實施追溯系統，對內鏡清洗進行全程追蹤監控，提高了內鏡清洗消毒的合格率，現將方法和效果報告如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2019 年10月至 2020 年 4 月實施內鏡清洗消毒500次內鏡清洗消毒，并采用全程信息化追溯。 排除標準：①未完成內鏡診療的內鏡；②內鏡使用后經測漏有滲漏的內鏡。

1.2 方法

1.2.1 洗消員準入和人員培訓

醫院對內鏡所有護士和洗消人員開展系統性培訓《軟式內鏡清洗消毒技術規WS507-2016》，掌握內鏡清洗消毒全程質量追溯管理的方法，并進行理論和操作的考核，憑考試合格后上崗。定期安排內鏡護士和洗消員參加國內國外內鏡清洗消毒方法知識，組織內鏡使用人員進行刷卡操作培訓。并進行每季度理論考試和操作考試。操作中接受隨機現場督查。同時，還要進行醫德教育，讓全體清洗內鏡消毒人員必須認識到清洗消毒質量控制不佳就可能引起感染等后果以及對醫院的不良影響。

1.2.2 規范內鏡清洗消毒流程

制定標準化信息化追溯系統清洗內鏡流程圖，監測內鏡清洗的每個環節，全程把控質量關，使內鏡清洗消毒的各項規章制度得到落實，從而實現精細化管理。

1.2.3 內鏡全程信息化追溯

我院采用廣州高通影像技術有限公司設計使用的內鏡清洗消毒追溯系統，錄入內鏡編號、檢查人員、患者編號、執行時間、洗消人員、洗消方式和洗消設備、操作步驟執行時間，通過計算機軟件對這些過程進行監控。該軟件設置酶洗、初洗、消毒、末洗時間，每一流程結束才能進行下一流程，并且有語音提示及電子顯示屏。利用追溯系統對內鏡測漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等環節進行掃描和記錄，確保內鏡清洗消毒質量的有效追溯。

1.2.4 內鏡監測

內鏡中心對每位檢查者在檢查前做相關傳染病指標的監測，常規要求檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。對于由不同病原菌引起感染的患者，采取不同病原菌專用內鏡，嚴格按傳染病消毒隔離方法進行消毒處理，若患者為急診，則需要按特殊感染著消毒處理，防止交叉感染。每月對清洗消毒后的內鏡進行輪換抽檢檢驗其合格情況，采用方法是生物學監測和ATP生物銀光測定，以生物學監測為金標準，生物學監測菌落總數小于20CFU/件為合格內鏡，應用目測法自查其消毒環節的質量，醫院每月內鏡質量控制檢查合格率。

2 結 果

（1）2019 年10 月至 2020 年 4 月共隨機選取的500次內鏡清洗消毒，通過追溯系統數據發現12次清洗消毒不規范的操作，并對不規范操作進行追蹤整改；通過100次現場監督檢查，發現2次清洗消毒不規范的操作。

（2）內鏡生物學監測、ATP生物熒光測定合格率為100%。

3 結 論

綜上所述，內鏡的消毒質量與醫院感染息息相關。作為管理者，無法做到時時進行督查內鏡清洗的各環節。此系統的投入可通過對內鏡清洗進行全程追蹤，達到預期監控目標。監控通過追蹤 500 次洗消記錄發現 12次不規范洗消操作流程，通過 100 次現場督查發現2次不規范洗消操作流程，將存在問題通過PPT的形式在會上進行反饋，并進行追蹤整改。

信息化追溯系統的投入，避免了人為縮減操 作時間或跳過某個環節，是評價內鏡清洗消毒質量的一個可衡量指標，而且減輕了洗消員的手工記錄工作量，并為考核其工作質量提供了客觀數據[4]。其減少了清洗消毒流程操作所耗的時間，提高內鏡周轉率及工作效率。每月對清洗消毒后的內鏡進行輪換抽驗檢驗，應用目測法進行自查、內鏡生物學監測、ATP生物熒光測定合格率為100%。全程追溯系統軟件對內鏡的使用、清洗、消毒流程進行電子刷卡記錄和追蹤。且系統的設置記錄為不可更改，杜絕了手工記錄的弄虛作假的現象。通過信息的整合和歸檔，數據長期保存，為 舉證倒置提供真實、客觀的素材[5]。通過實施信息化追溯系統，利用先進的科學技術，落實科學監控操作流程目標，為責任追蹤提供依據，降低醫院感染發生率。