品管圈在我國護理管理中的應用進展

張福玲，魏萬宏，2

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學公共衛生學院，河南 鄭州 450001）

2016年衛計委發布的《醫療質量管理辦法》提出，品管圈應被熟練用于醫療質量管理中。品管圈是由基層員工自發組圈，分工合作，快速高效地解決工作中的問題，以達到提升工作質量、服務水平的活動[1]。因其形式靈活和自下而上自主管理的特點，尤其適用于臨床護理[2]。現將品管圈在國內的推行、在臨床中應用和存在問題等綜述如下。

1 品管圈在我國的推行概況

20世紀中葉，戴明教授和朱蘭教授提出了品管圈思想，1962年，日本開創了品管圈活動[3]，之后，被逐步引入到美國、新加坡、澳大利亞和中國等近80個國家和地區[4]。60年代末，品管圈被引入臺灣企業，90年代末臺灣開展醫院品管圈活動。大陸地區在醫療領域使用品管圈相對較晚，90年代初，醫療機構學習企業的品管圈應用經驗開展質量管理活動。海南省作為品管圈的領跑者，2004年在全省二級以上醫院推行品管圈，并于2008年把品管圈寫入質量管理標準。同時期，貴州、四川、浙江、江蘇、陜西省等地護理學會先后開展了品管圈匯報競賽。2014年底，國內醫療行業已開展20000圈的品管圈活動。從2013年至2018底，全國醫院品管圈大賽已成功舉辦6屆，此舉對品管圈在全國的持續、深入推行產生了巨大的推動作用。

中國知網截至2018年年底，以“品管圈”為主題的文獻8000余篇，自2010年起文獻數量呈指數型急劇增加。對檢索出的187篇核心文獻可視化分析，發文量最多的作者分別是：劉庭芳、肖玲、王臨潤、張幸國等；，出現頻次較高的關鍵詞依次是：護理人員、持續改進和PDCA、醫院感染、護理質量和依從性等；文獻貢獻量較大的單位分別是浙江大學醫學院第一附屬醫院和溫州醫學院第二附屬醫院、南京軍區南京總醫院、海南省人民醫院、蘇州大學第一附屬醫院和鄭州大學第一附屬醫院等；醫療衛生科技類文獻占76.6%；有基金項目的文獻占9.6%。

2 品管圈在護理管理中的應用

2.1 品管圈在護理質量中的應用

2.1.1 提高護士技能

品管圈活動能通過增強護士行為規范提高護士技能。研究表明[5]，開展品管圈活動后，腫瘤科護士對手衛生的認知率由65.74%提升至95.45%（P＜0.001），手衛生依從率由33.33%提升至80.18%（P＜0.001）；提高了護士對疼痛評估的準確性，從70.48%提高到90.48%[6]；提高生命體征測量準確性[7]、增強對止痛藥物間換算掌握能力[8]，提升病患的軀體舒適感。品管圈活動用創新的想法、模式規范護士護理行為，針對性提高護理操作的準確率，提高護理質量。

2.1.2 降低護理缺陷

患者安全強調不發生規章制度范圍外的心理、機體結構和功能的損害[9]。護理安全管理中環境變革的不良事件是品管圈管理的重點[10]。何佳[11]調查品管圈活動前后急診患者的監護儀報警情況，報警率從活動前的167%降至到活動后的88%(P＜0.05)。Meta分析表明[12]，品管圈活動開展后，PICC置管術后并發癥的發生率顯著降低。品管圈團體活動實施后，藥品配置管理質量得到提高，藥品發放差錯率[13]、手術器械清點差錯率顯著降低[14]。

2.1.3 實現精準護理

精準護理強調在合適時間對特定患者實施合適的護理實踐[20]。品管圈活動的優勢是能對就診流程有效分析、改造，對時間合理分配和把控。臨床中手術患者的“邊緣時間”短暫且易對生命造成嚴重威脅[15]。王依貴等[16]運用品管圈對手術室患者調查分析、措施整改、流程優化，患者等待時間10min及以上的比例由58.4%降至34.4%；無等待的患者比例由24.0%升至57.6%。靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中治療的金標準，但靜脈溶栓有嚴格的“時間窗”。陳潔等[17]通過運用品管圈，精細化腦卒中流程、開放綠色通道等措施，將到院至接受靜脈溶栓時間由（78.14±12.41）min縮短至（59.81±11.43）min（P＜0.01），有效地為患者靜脈溶栓贏得時間。品管圈能精細化管理，做到精準護理。

2.2 品管圈在健康教育中的應用

健康教育對預防疾病、防止復發、提高生活質量有重要意義[18]。通過品管圈活動顯著提高老年膽囊患者對的知曉率和自主選擇率[19]，能提高住院患者晨間采血依從性[20]、門診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性[21]。護理團隊集思廣益，對問題深度思考，體現人文關懷，為提高健康教育質量奠定根基。

2.3 品管圈在新護士培訓中的應用

目前品管圈活動已經用于對護士的知識和技能培訓，激發和增強低年資護士的學習自主性[22]。陳寶石[23]等對19名護士進行認知干預，護士的職業認同感由85.19%提升到96.30%。利用品管圈對護生和低年資護士進行教學，觀察組護士在理論、操作和綜合能力總評分上均優于對照組（P＜0.05）[24-26]。品管圈作為培訓模式的輔助工具，為傳統教學模式注入新活力，能有效提高低年資護士護理技能。

3 品管圈運用過程中存在的問題

3.1 運用技能有待提高

劉庭芳[27]中研究認為，存在問題的4個步驟是：主題選定、真因驗證、對策擬定和標準化。余波[28]等研究發現，真因驗證環節的執行質量良莠不齊，依然存在問題主要是：魚骨項目來源、真因驗證方法、真因在對策擬定中的運用不正確，要因分析不全面不透徹，要因圈選不合理等。選定主題、驗證真因、擬定對策和進行問題步驟重點培訓，充分發揮每位圈員的在統計分析、圖表制作、總結思考等發明才能，以達到優化各環節技能的目的。

3.2 圈員積極性欠缺

品管圈活動會增加護士的額外工作時間，增加護士成果匯報的心理負擔。科研能力上不足打擊護士的自信心，降低積極性[29]。知網中以“品管圈”為主題的8000余篇文獻里，有基金支持的僅占9.6%。管理者應創建指導團隊，為活動提供全程指導和技術支持；遵從品管圈的規律合理開展活動；給予基金支持，消除后顧之憂。

品管圈活動部分步驟運用不準確、護士技能不足、積極性欠缺等問題不容忽視。后續研究應調查驗證運用步驟不準確的品管圈活動糾錯后的運用現狀和成效。管理者應注重提高對護士的技能支持和基金支持，滿足合理需求以提高其積極性。品管圈是解決事件發生過程中的差錯，并非用于所有護理問題，要避免依賴工具。應積極探索應用課題達成型品管圈，促使品管圈分層次、高質量得服務于護理管理。