慢性腎臟病患者延續護理的研究進展

雷 麗，秦 玲

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

慢性腎臟病指腎臟功能與結構因各種原因而出現障礙，時間超過三個月，該導致食欲不振、嘔吐、惡心和心血管疾病、尿毒癥等并發癥。相關研究表明，對慢性腎臟病患者采用延續護理可有效緩解臨床癥狀，減少疾病與治療的不良影響，使患者在不同場所的治療與護理效果得以延續，是臨床對慢性腎臟病患者的主要干預方式。為此筆者對慢性腎臟病患者延續護理的相關研究進行總結，分析了當前延續護理實施過程中的不足，并提出了一些解決策略，旨在為慢性腎臟病患者延續護理的發展與完善提供參考。

1 慢性腎臟病患者延續護理的相關介紹

1.1 慢性腎臟病患者延續護理的實施群體

慢性腎臟病患者延續護理的實施群體主要有三種：一是多學科團隊群體，由營養師、護士、志愿者、醫生等組成，根據患者的情況制定護理方案并實施。二是以護士為主導的群體，群體成員與多學科團隊群體的成員沒有差異，相關的護理措施也是由所有成員共同制定，但負責實施的群體為護士。三是護士群體，其成員為輔助護士、專科護士等護士群體[1]。

1.2 慢性腎臟病患者延續護理的實施形式

實施形式主要有五種：一是門診回訪，患者定期復診并接受健康教育；二是借助互聯網平臺，通過微信、QQ、網站、短消息等干預；三是電話隨訪，定期以電話的形式和患者溝通和交流，指導和干預；四是現場互動，定期組織交流會、講座等，并邀請患者參加；五是家庭隨訪，進入到患者家庭中了解患者的病情與自我護理情況等，并對患者指導和干預。

1.3 慢性腎臟病患者延續護理的實施內容

實施內容十分廣泛：患者對疾病的認識與了解程度；治療方案是否符合患者的實際情況；患者的依從性與對其影響的因素；患者與患者家屬的要求和需求；患者出現并發癥的幾率與風險性；患者的生活習慣、飲食習慣；自我護理的能力與需要注意的事項；藥物的管理與設備維護等。

1.4 慢性腎臟病患者延續護理的實施劑量

實施劑量沒有統一的標準，與患者的病情、依從性、年齡、身體情況、經濟條件、治療方案等均有關系，同時實施的重點不同，實施的劑量也會發生變化。如健康教育、功能鍛煉、飲食指導等，每項延續護理措施單次持續時間通常為20到40分鐘，每周進行1到8次，通常持續1個月到半年，具體的護理時長要根據實施的效果來調整[2]。

1.5 慢性腎臟病患者延續護理的效果評價

對延續護理的效果進行評價，可以了解實施的有效性，根據評價結果可以發現患者或延續護理中存在的不足，并據此進行調整，使之更加完善，更加有效。通常來說，效果評價主要有滿意度（患者對護理措施的滿意程度）、功能指標（生活質量、治療依從性等）、成本效益（再次入院率）與臨床指標（并發癥發生率、生理數值、心理狀態等）。

2 當前慢性腎臟病患者延續護理中存在的不足

筆者結合工作經驗與臨床實際情況，對目前慢性腎臟病患者延續護理中存在的不足進行了總結，發現主要有以下幾點：一是認識不足，我國慢性腎臟病患者延續護理的起步較晚，相關的護理措施多是借鑒國外發達國家的經驗，而自身的經驗欠缺、認識不足，導致延續護理的效果受到影響。二是缺少理論知識，雖然國外對慢性腎臟病患者延續護理的研究報道較多，可為國內借鑒，但畢竟國情等存在差異，無法完全借鑒，而國內對其的相關研究報道則很少。三是實施隊伍單一且素質不高，目前我國的慢性腎臟病患者延續護理主要由護士群體實施，而延續護理的要求較高，如溝通能力、護理技能、臨床經驗、營養知識等，而這也是國內護理人員所欠缺的[3]。四是干預內容過于片面，目前國內慢性腎臟病患者延續護理的干預內容主要為飲食、疾病知識掌握、生活質量與生理指標等，缺少對社會支持、心理狀態、情緒等方面的干預。五是管理不完善，醫院與不同場所或其他醫院之間的對接較差，權責不明確，很容易出現互相推諉的情況。六是缺少政策支持，目前國內慢性腎臟病患者延續護理多使用研究資金或醫院自付，且服務標準與價格差異很大。

3 針對不足的解決策略

筆者查閱了大量的相關文獻，通過咨詢專家、與同事進行討論后，根據目前我國的實際情況提出了一些針對上述不足的解決對策，具體如下：一是加強與先進醫院的交流，就慢性腎臟病患者延續護理方面開展合作，派遣醫護人員學習，同時可聘請相關的專家與學者進行專業指導等，條件允許的情況下可以建立試點。二是加大對慢性腎臟病患者延續護理方面的研究，以符合我國的實際情況為基礎，進一步擴大研究的范圍，為我國實施慢性腎臟病患者延續護理提供更加全面的理論與文獻支持[4]。三是提高醫生參與慢性腎臟病患者延續護理的頻率，建立起包含護士、醫生、營養師等群體的延續護理隊伍，加強對醫護人員的培訓力度，提高其專業能力與綜合素質。四是擴充干預內容，除飲食、生活質量、自我護理等常規的內容外，重點關注患者的心理與情緒方面，加強對社會支持方面的干預。五是建立完善的管理系統，加強醫院與其他場所或醫院之間的聯系，明確雙方的責任和義務，做好患者資料的對接，利用互聯網建立專門的溝通平臺，加強雙方的溝通和交流，以便及時掌握患者的相關信息。六是建立起完善的價格與服務標準，提高醫護人員的積極性，同時政府與相關部門要以政策進行支持，將延續護理納入到醫保中，以減輕患者與醫院的經濟負擔。

延續護理可以使患者即使轉換護理與治療場所，其護理與治療效果仍然可以延續，將轉換場所帶來的影響降至最低，給予患者更加全面且針對性的照顧，可有效提高患者的依從性，提高患者的生活質量，減輕其疾病治療所帶來的經濟負擔。與國外發達國家相比，我國的慢性腎臟病患者延續護理的起步較晚，再加上其他因素的影響，存在很多不足，使得延續護理的質量無法保障，其效果無法充分發揮，基于此筆者在上文中對目前慢性腎臟病患者延續護理中的不足進行了介紹，并提出了一些解決策略，以供參考。由于筆者水平有限，文章中不足之處望諒解。