中醫治療冠心病穩定型心絞痛的研究進展

蔡天亮，周 婷，謝 鑫，張 泉

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

冠心病穩定型心絞痛(stable angina pectoris)現代醫學研究表明是心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[1]。其在祖國醫學上歸于“胸痹 ” “心胃病 ”“胸痛”“真心痛” “厥心痛 ”等范疇[2]。西醫在治療冠心病穩定型心絞痛上多用降脂、抗血小板聚集等方法，但其長期應用有損傷肝功能、降低血小板數量、增加出血風險等副作用。通過研究發現，中醫在治療冠心病穩定型心絞痛上，沒有明顯的毒副作用[3]，而且臨床療效相當好，現根據最近幾年中醫研究冠心病穩定型心絞痛的進展做一下總結。

1 病因病機

中醫學認為冠心病穩定型心絞痛與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、勞倦內傷和年邁體虛等有關。張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中對“陽微陰弦”的記敘，既是對脈象的描述，更是對胸痹病因病機的高度概括，指出胸痹乃 “本虛標實”之證[4]。

2 中醫的治療

冠心病的臨床治療多從虛、瘀、郁、痰立論，以梳理氣機、活血化瘀、泄濁豁痰、補益陰陽為治療大法[5]。中醫治療在改善患者臨床癥狀、控制疾病發展等方面有著獨特優勢[6]現對其綜述如下。

3 中醫內治法

3.1 中藥治療

陳建興[7]用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療本癥，臨床效果較好，與對照組相比較，使用本療法的治療組患者癥狀發作次數明顯減少，發作持續時間也明顯縮短，患者血脂指標水平也有顯著的改善。付永鐸[8]結合常規的西醫治療，用黃芪保心湯治療冠心病穩定型心絞痛，可有效緩解患者痛苦，臨床療效優于單一西藥治療。王皓霖等[9]使用化痰祛瘀湯治療中醫分類中的痰瘀互結證型冠心病穩定型心絞痛效果良好,可以明顯減輕患者的臨床癥狀，減少痛苦，并且降低患者血脂、改善血液流變，更重要的是其藥效溫和，適應性和安全性好。

3.2 中成藥治療

由于中成藥一般具有藥性溫和，副作用小的優勢，近些年在治療冠心病穩定型心絞痛的臨床應用中使用越來越廣泛。其中更不乏療效優于西藥的藥品，因此很多中成藥獲得了廣大冠心病穩定型心絞痛患者的認可[10]。復方丹參滴丸[11]是目前少量通過美國 FDA 臨床用藥申請(IND)的中成藥之一，其藥理研究表明: 該藥主要組分丹參及三七均具有鈣拮抗和抗氧化作用, 可有效治療冠心病穩定型心絞痛。它是被《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》推薦的中成藥之一。白瑤等[12]人對冠心病穩定型心絞痛患者采用在調脂治療與常規抗凝治療的基礎上行麝香保心丸治療，對比分析兩組患者在治療之前與治療之后每天的硝酸甘油消耗量、心絞痛次數及心電圖變化情況，結果表明麝香保心丸治療冠心病穩定型心絞痛患者臨床療效顯著，患者的耐受性較好，用藥安全性高。目前該研究成果已獲得了中華醫學會心血管病學分會的認可[13]。

3.3 中藥注射液

章秋芳等[14]發現在西醫常規治療基礎上結合復方丹參注射液治療冠心病穩定型心絞痛可減少心絞痛的發作次數，縮短心絞痛持續時間，降低LDL－C、TC、TG水平，增加HDL－C水平，顯著提高臨床療效，改善患者血脂代謝。李佳等[15]發現丹參川芎嗪注射液治療氣滯血瘀證冠心病穩定型心絞痛患者可明顯改善患者胸痛胸悶、氣短心悸等臨床癥狀，降低血脂水平，抑制血小板聚集和釋放。

4 中醫外治法

4.1 穴位貼敷療法

李雪梅等[16]用心脈疏穴位貼敷治療冠心病穩定型心絞痛患者，結果發現其配合常規治療，能夠有效改善其胸痹、心悸以及胸痛等癥狀。鄧美春[17]將冠心病穩定型心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組在常規治療基礎上加自制中藥穴位貼敷，結果發現觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組中醫證候積分明顯低于對照組。

4.2 針灸療法

李帥研究針刺對冠心病穩定型心絞痛患者的影響，結果證明針刺療法不但能夠減輕病患痛苦，獲取十分明顯的成效，而且操作簡單，不良副反應較少。冷俊艷等對針刺神門穴治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究進行綜合分析后得出：神門穴可在心肌電活動、心率、心臟功能及血液代謝等多個方面改善冠心病穩定型心絞痛患者的癥狀、體征。

5 討 論

近年來的許多研究顯示，中醫在治療冠心病穩定型心絞痛上具有療效確切、副作用小等優勢，其臨床治療效果優于單純的西醫常規治療。但目前中醫藥對冠心病穩定型心絞痛的治療機理和治療效果的有效性研究仍存在很多不足，如缺乏流行病學調查研究及中醫治療本病的基礎實驗研究。中藥成分比較復雜，治療中的起效成分與輔助成分的研究比較困難。中醫理論缺乏現代科學理論支撐，自成體系，與現代西方醫學的融合存在困難。同時對于中醫的治療效果常常缺乏科學有效的對照研究，一些研究方法設計欠合理，甚至存在缺陷，導致中醫中藥的治療效果的有效性常常遭到質疑。因此，中醫在傳統經驗理論的基礎上，在完善治療手段的過程中要著重注意用現代醫學的科學分析方法，用統一的療效標準，用統一的科學的、嚴謹的、全面考慮各種因素影響的、大樣本對照的有效、有說服力的系統研究來證實中醫藥在治療冠心病穩定型心絞痛病癥中的有效性和科學性，是我們亟待解決和需要深入研究的重要課題。