醫護一體化模式在PICC維護期的應用效果分析

周曉燕

（泗洪縣中心醫院，江蘇 宿遷 223900）

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管術（PICC）已逐漸應用于腫瘤患者的靜脈化療中，可有效保護患者血管，而因患者認知不足，導致置管后依從性較低，并發癥發生率較高[1]。我院將醫護一體化模式應用于PICC置管中，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治的150例PICC置管患者，置管成功后胸片顯示導管尖端位置在上腔靜脈內，置管前1周內無發熱或急性感染性疾病；排除置管部位有皮膚感染者、存在嚴重認知功能障礙者、置管時導管異位無法調整者、經調整導管末端不在上腔靜脈內者。根據入院先后順序分為對照組（2017年1月～2018年6月，75例）及觀察組（2018年7月～2019年12月，75例），觀察組中男45例，女30例，年齡32～79歲，平均53.7±8.9歲；對照組中男47例，女28例，年齡33～80歲，平均54.1±9.2歲，兩組一般資料無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預措施，包括置管前風險評估、置管后責任護士給患者介紹PICC置管期間的注意事項、給患者講解導管維護、功能鍛煉、出院指導等內容。

觀察組采用醫護一體化模式，首先成立PICC規范化管理小組，包括1名醫師、1名護士長、2名腫瘤科護士及2名責任護士。置管前干預，由醫師判斷患者是否符合置入PICC，講解經外周靜脈置入中心靜脈通路的優勢與不足，評估患者的營養狀況、血管條件、既往靜脈導管情況從而選擇置管方式。置管時干預，由腫瘤科專人行置管操作，嚴格行無菌技術，待置管成功后X線片顯示導管尖端在右心房與上腔靜脈交界處。置管后干預，首先建立醫護聯合查房模式，責任護士檢查患者置管側肢體整體狀況與局部皮膚情況，護士長針對護理重點、難點指導講解，提出預見性護理意見。主管醫生結合檢查結果、當天檢驗、患者日間體征、癥狀，補充、完善治療方案，責任護士根據PICC導管規范化標準，嚴格落實各項護理措施，護士長督導責任護士的健康教育情況。并發癥預防護理，指導患者學習置管后自我觀察，若出現疼痛明顯、局部發紅、手臂腫脹等情況告知醫師，導管留置期間對于血液高凝狀態、凝血功能異常者及時告知醫師，可預防性使用華法林、阿司匹林干預；指導患者通過握拳、抬臂、旋腕等型功能鍛煉，若出現皮溫升高、肢體腫脹、伴有靜脈條索樣改變癥狀時，告知主管醫師進行診治，再采用彩色多普勒超聲診斷儀判斷。通過觀察靜脈輸液時流速變化，觀察導管有無打折、扭曲情況，行靜脈導管規范化維護，以預防導管堵塞；嚴格執行無菌換藥原則行標準化管路維護，觀察體溫變化與穿刺點局部皮膚有無分泌物，若出現導管相關感染，置管小組討論、分析、找尋原因，行靜脈、導管血細菌培養，必要時抗感染治療；最后由醫護共同行心理干預，置管小組通過共情、移情等方式對患者進行情感支持，以幫助患者加深置管了解，緩解其焦慮、恐懼情緒；給予患者出院指導，責任護士告知患者置管期間的功能鍛煉方法、注意事項與觀察要點，建立出院指導卡片，從而保持治療、護理工作的連續性。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者置管后的并發癥發生率；（2）兩組患者的非計劃拔管發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組兩組患者置管后的并發癥發生率

對照組中靜脈炎者2例，靜脈血栓者2例，導管相關性感染1例，導管堵塞者5例，發生率為13.3%（10/75），觀察組中靜脈炎者1例，靜脈血栓者1例，導管相關性感染1例，導管堵塞者0例，發生率為4.0%（3/75），觀察組置管后并發癥發生率明顯較對照組低，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的非計劃拔管發生率

觀察組非計劃拔管者1例，占比1.3%（1/75），對照組非計劃拔管者7例，占比9.3%（7/75），觀察組非計劃拔管發生率明顯較對照組低，P＜0.05。

3 討 論

醫護一體化是在相互尊重、平等自主、信任護理人員專業能力與知識的前提下，以患者為中心，責任醫師與患者溝通，共同決策，分擔責任，給患者提供規范化整合式的一種醫療康復服務過程[2]，本文分析了 醫護一體化模式對PICC維護期的療效，以為PICC維護期患者選擇合適的護理干預措施提供依據。

本文觀察組置管后并發癥發生率及非計劃拔管發生率明顯較對照組低，主要是由于醫護一體化模式有醫師參與，可使健康教育更有執行力，同時規范、完整的靜脈化療，也可保護患者血管，提高患者PICC置管依從性，從而降低了并發癥與非計劃拔管發生率，提高了護理效果[3]。

醫護一體化模式可提高PICC維護期的應用效果。