維持性血液透析患者自我效能與體力活動狀況的相關性研究

卓飛霞，龍鳳嬌

（中山大學附屬第五醫院，1.臨床營養科；2.胸部腫瘤科，廣東 珠海 519000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者最為常用且有效的一種替代治療方式。體力活動差是MHD患者比較明顯的特征。本研究對MHD患者體力活動探討，應用自我效能理論，提高患者的體力活動狀況提供科學信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用描述性相關性研究方法，便利抽樣。病例來自2018年1月～6月在珠海市某家三級甲等醫院血液凈化中心進行MHD的患者。樣本納入標準:①年齡≥18歲；②意識清晰，能配合回答問卷；③MHD時間≥3個月且每周4小時規律透析。排除標準：①惡性腫瘤；②心腦血管并發癥；③精神異常。本研究經該醫院倫理委員會審查批準。

1.2 研究方法

1.2.1 研究材料

使用問卷法收集MHD患者資料。①一般資料調查：包括年齡、性別、文化程度以及原發病因、合并癥數量等資料。②鍛煉自我效能量表（the Exercise Self -Efficacy Scale, ESES)是由Bandura[1]編制，該量表有18個條目采用百分制結構的十分間隔圖，條形圖從“0=沒有信心或完全不能做到”、中間的“50=中度肯定能做到”直至“100=非常有信心或肯定能做到”。③人類活動概況量表[2]（（Human Activity Profile，HAP）有94個條目，是根據活動項目的耗氧量從低至高排列。被測者對于每個活動項目是“從未做過”、“已經停止做”、還是“仍然在做”的回答情況，“從未做過”和“已經停止做”不計分，“仍然在做”計1分，計算出最大活動評分（Maximum Activity Score，MAS）與校正活動評分（Adjusted Activity Score，AAS）。最大活動（MAS）是現階段仍然在做的體力活動且耗氧量最大的那個條目對應序號的數值；校正活動（AAS）是MAS減去“已經停止做”的項目數后的分值。

1.2 調查方法

本研究發放問卷230份，回收223份，其中3份為無效問卷，220份為有效問卷，有效問卷回收率為96.96%。

1.3 統計分析

采用SPSS 22.0分析。使用均數、中位數、標準差、百分位數等描述計量資料，符合正態分布的計量資料使用±s，不符合正態分布的使用中位數和四分位數。計數資料采用頻率及頻數描述。采用Spearman分析探討MHD患者的自我效能與體力活動的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MHD患者的一般情況

220例MHD患者中，男性61.8%，女性38.2%。平均年齡51.06±13.09歲；在職患者38.6%，退休和失業患者61.4%；已婚有配偶81.8%；文化程度為小學、初中者52.7%?；颊咴l病因以腎小球腎炎占43.2%，高血壓腎病占19.5%，糖尿病腎病占11.4%。

2.2 MHD患者的自我效能情況

患者鍛煉自我效能平均分值不服從正態分布，采用中位數（P25,P75）表示，為38.13（21.39，53.19）。

2.3 MHD患者人類活動概況量表（HAP）的得分情況

H A P量表的M A S、A A S分值為7 6.5（7 1,8 2）、71（62.25，76）。

2.4 MHD患者的鍛煉自我效能與體力活動的相關性

MHD患者的體力活動狀況與鍛煉自我效能采用Spearman分析，結果顯示鍛煉自我效能與M A S、A A S均呈正相關（r=0.357，P＜0.01；r=0.324，P＜0.01），提示MHD患者的鍛煉自我效能平均分值越高，其體力活動狀況越好。

3 討 論

3.1 MHD患者的自我效能狀況

本研究采用鍛煉自我效能表測量患者在體力活動的自我效能，平均分值為38.13（21.39，53.19），這與劉茜[3]研究結果相似，鍛煉自我效能在MHD患者中是偏低的。在相關性分析中，鍛煉自我效能與MAS、AAS分值均呈正相關（P＜0.01），提示MHD患者的鍛煉自我效能平均分值越低，其體力活動狀況越差。MHD患者鍛煉自我效能低的主要原因是受病痛的影響。

3.2 MHD患者的體力活動狀況

本研究采用HAP測得患者體力活動狀況的結果高于國內鄭晶[4]研究報道的MAS分值為74.51±6.39和AAS分值為64.81±9.56，估計與本研究人群男性多（占61.8%），年齡較低有關。但本研究結果中MHD患者的體力活動能力仍低于健康人群[4]（MAS80.08,AAS74.85）。

3.3 MHD患者的自我效能和體力活動狀況相關性

本研究證實鍛煉自我效能在MHD患者體力活動中的重要作用，提示患者的體力活動可從提高患者的鍛煉自我效能感著手，減輕患者的不適癥狀以提高患者的鍛煉自我效能。另外，結合自我效能理論，醫護人員可應用言語勸說、鼓勵、榜樣的方式來提高患者鍛煉自我效能，注重家庭對患者的關愛，從多個方面鼓勵患者多進行體力活動從而提高患者的體力活動狀況，改善其生活質量。